股骨颈骨折（内固定术）护理查房记录
病例 2 股骨颈骨折（内固定术）
【病历汇报】
病情：患者男性，62 岁，因“摔伤致左髋部疼痛肿胀、活动障碍 1天”平车入院。患
者自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。患者否认传染性疾病及家族性
疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。
护理体查：T 36.8℃，P 84 次/分，R 20 次/分，BP 148/70mmHg。发育正常，营
养中等，神志清楚，被动体位，急性面容，表情痛苦，诉患肢疼痛明显，查体合作，
平车推送入病房。左髋部肿胀明显、压痛明显，左髋关节活动明显受限，左膝关节活
动受限，左下肢外展外旋短缩畸形（较健侧短缩 2cm），左下肢皮牵引稳妥无明显松
动，左足背动脉可扪及，肢端感觉及血运可，余肢无明显异常。
辅助检查：左髋部 X线片检查结果显示左股骨颈骨折。实验室检查无阳性发现。
入院诊断：左股骨颈骨折。
主要护理问题：有下肢深静脉血栓形成的可能、皮肤完整性受损的危险，知识缺乏
（没有认识到功能锻炼的重要性）。
目前主要的治疗措施：左下肢持续皮牵引，穿“丁”字鞋维持患肢于外展中立位，完
善相关术前检查，择期手术。
护士长提问：
该患者诊断为股骨颈骨折的要点有哪些？
答：（1）主要症状 患者摔伤后出现左髋部疼痛，肿胀，功能受限，患肢屈髋屈膝及
外旋短缩畸形。
（2）影像学表现 X线检查结果显示股骨颈骨折。
股骨颈骨折具有哪些特点？
答：与其他骨折相比，股骨颈骨折有一些明显的特点。
（1）患者的平均年龄在 60 岁以上，年龄越高，骨折愈合越困难。部分患者在受伤前
即患有高血压病、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾病，受伤后可加重原发病，而致意外情
况的发生。大多数老年人股骨颈骨折多由轻微创伤所致，年轻人股骨颈骨折则多为严
重创伤所致。
（2）由于解剖生理特点，骨折部位常承受较大的剪力，骨折不愈合率较高，据文献报
道为10%～20%。影响愈合的因素除年龄因素外，还包括治疗时间、骨折错位程度及
股骨颈受损的程度。
（3）由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈
合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，据文献报道发生率为20%～
40%。
股骨颈的血液供应主要来自哪里？
答：股骨头、颈的营养供给主要是来自旋股内、外侧动脉的分支。股骨颈骨折后，股
骨头的血液供应可遭受损害。因此，股骨颈骨折应早期复位及行内固定手术，以利于
使扭曲、受压和痉挛的血管尽早恢复。
股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折如何区别？
答：一方面是依据主要症状，另一方面是影像学表现。股骨粗隆部血运丰富，骨折后
肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大粗隆处，下肢短缩一般大于 3cm，患肢呈短
缩、内收、外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，可达90°，预后良好。往往需经 X线
检查后才能确定诊断，并根据 X线片进行分型。
股骨颈骨折淤血、肿胀较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢
多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°～60°。囊内骨折愈合较难。X线片可帮助
鉴别。
股骨颈骨折的治疗方式有哪些？该患者采用的是何种治疗方式？
答：（1）非手术治疗 下肢牵引或穿“丁”字鞋。适应证包括不完全性或嵌顿性骨折。
此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿“丁”字鞋维持骨折的原始位置，等待
愈合，平均愈合时间为5～6个月。
（2）手术治疗 选用合适的金属钉对骨折部位进行手术内固定，保持骨折稳定，促进
骨折愈合。除无移位的不完全骨折外，其他各型骨折均可手术治疗。术式有内固定手
术、内固定同时植骨、截骨术、人工关节置换术。
该患者采用的是内固定手术，即在 X线透视的配合下，采用闭合复位内固定。在内固
定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
股骨颈骨折后穿“丁”字鞋的作用是什么？穿“丁”字鞋应注意什么？
答：（1）“丁”字鞋的作用 主要是维持骨折断端，尤其是患肢远端的姿势，防止肢
体发生外旋或内旋；如果不用，就会导致肢体远端的旋转，而导致畸形愈合，导致肢
体残疾。
（2）穿“丁”字鞋的注意事项 系带不要过紧，能放进一小指为宜，太紧会压迫足背，
使患者不适的同时增加皮肤破损的危险。鞋的大小应合适，太大容易松脱，太小挤压
患者的足，引起不适。同时还要观察足跟及踝部是否压红、破损。
该患者存在哪些护理问题？
答：（1）疼痛 与骨折、手术创伤引起周围软组织损伤有关。
（2）焦虑 与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。
（3）躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关。
（4）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限制有关。
（5）潜在并发症 便秘、失用综合征、感染（肺部、泌尿道、切口）、出血、血栓形
成。
（6）知识缺乏 缺乏功能锻炼和出院后自护知识。
股骨颈骨折切开复位内固定术前后的护理措施有哪些？
答：（1）术前护理
①心理护理：老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦
虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照
顾，以减轻或消除心理问题。
②饮食：宜进食含高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多
样，色、香、味俱全，且易消化，以适合老年骨折患者。
③体位：必须向患者及其家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一，以取得
配合。指导与协助维持患肢于外展中立位；患肢置于软枕或布朗架上，行牵引维持之，
并穿防旋鞋，忌外旋、内收，以免重复受伤而加重骨折移位；不侧卧；尽量避免搬动
髋部，如若搬动，须平托髋部与肢体。在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部
位有无压力性损伤时，或去手术室的途中，均应妥善牵拉以固定肢体；复查X线片尽
量在床旁，以防骨折或移位加重。
④维持有效牵引效能：不能随意增减牵引重量，若牵引量过小，不能达到复位与固定
的目的；若牵引量过大，可发生移位。
⑤术前训练
a.患者应充分认识功能锻炼的意义，消除思想顾虑，主动进行锻炼。
b.进行患肢牵引的同时学习做卧位保健操，尽量活动健康肢体。
c.在卧床的同时做股四头肌的等长收缩，同时配合双上肢及健侧下肢的屈曲活动。
d.患肢置于外展 10°～15°中立位，使踝关节保持90°背伸位，避免侧卧、盘腿、负重
及主动抬腿。
摘要：
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病例2 股骨颈骨折（内固定术）【病历汇报】病情：患者男性，62岁，因“摔伤致左髋部疼痛肿胀、活动障碍1天”平车入院。患者自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。护理体查：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP148/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动体位，急性面容，表情痛苦，诉患肢疼痛明显，查体合作，平车推送入病房。左髋部肿胀明显、压痛明显，左髋关节活动明显受限，左膝关节活动受限，左下肢外展外旋短缩畸形（较健侧短缩2cm），左下肢皮牵引稳妥无明显松动，左足背动脉可扪及，肢端感觉及血运可，余...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
大小：86.56KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
