颈椎骨折与脊髓损伤护理查房记录
病例 1 颈椎骨折与脊髓损伤
【病历汇报】
病情：患者男性，37 岁，“摔伤后颈部疼痛并四肢活动受限 5h”，平车入我科。自起
病以来，精神差，未进食，大便未解，留置导尿管，体重无明显减轻。否认传染性疾
病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认手术史、输血史。
护理体查：T 38.5℃，P 80 次/分，R 21 次/分，BP 100/62mmHg，血氧饱和度
（SpO2）95%。神志清楚，被动体位，疼痛面容，查体不合作，平车推送入病房。颈
椎下段压痛、叩击痛，颈 6/7、颈 7/胸1压痛明显，活动受限，双上肢肌力 1级，脐
以下感觉运动丧失；皮温较高，霍夫曼征阳性。
辅助检查：颈椎 X线检查提示颈 6/7 骨折并脊髓损伤；颈椎 MRI 检查示颈 6/7 骨折并
脊髓损伤。白细胞（WBC）5.9×109/L，红细胞（RBC）98×1012/L，血红蛋白
（Hb）100g/L，凝血酶原时间（PT）10s，白蛋白 34.5g/L，钾
（K）3.8mmol/L，钠（Na）130mmol/L，血糖（BS）6.7mmol/L。其他无异常。
入院诊断：颈6/7 骨折并脊髓损伤。
主要护理问题：疼痛、清理呼吸道无效、躯体活动障碍、潜在并发症（压力性损伤、
肺部感染、有废用综合征的危险等）。
目前主要的治疗措施：术前甲泼尼龙大剂量冲击治疗，补充电解质，降低体温，颅骨
牵引，颈部制动，保持呼吸道通畅，完善术前相关检查；择期行后路颈椎骨折开放复
位内固定术；预防感染、保持呼吸道通畅等对症支持治疗。
护士长提问：
什么是颈椎骨折？
答：颈椎骨折是指直接或间接暴力作用于颈椎骨、关节及相关韧带引起的损伤，其常
伴有脊髓神经结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的 5%～6%。脊柱骨折可以并发脊髓
或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致命，
其病死率约为 15%。
颈椎骨折根据部位不同有哪些分型？其各分型有哪些临床表现？
答：根据颈椎（图5-1）骨折的部位不同，其临床表现有所不同。
图5-1 颈椎解剖结构
（1）颈上段骨折（颈 1至颈 3处） 多见于外伤病例，脊髓完全受损者，多死于现场，
临床所见病例多为不全性脊髓损伤，其临床表现如下。
①运动障碍：四肢轻重不一的瘫痪，肌张力增高，反射亢进及出现病理性反射。
②感觉障碍：其根性痛以枕及颈后处为明显，面部亦可有感觉障碍。
③呼吸障碍：视膈神经受损程度不同而表现为呃逆、呕吐、呼吸困难或呼吸麻痹。
（2）颈中段骨折（颈 4至颈 6处）：此段为颈椎外伤及颈椎病好发部位，主要临床表
现如下。
①运动障碍：此段脊神经所支配的肌肉（肱二头肌、提肩胛下肌、冈上肌及冈下肌
等）呈下运动神经元性瘫痪。
②感觉障碍：根性痛多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时可达拇指。
③反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进。
（3）颈下段骨折（颈 7至胸 1处）
①运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，前臂肌群亦可累及。
②感觉障碍：根性痛多位于手臂及手指，以中、小指多见；上肢及胸 2平面以上可有
感觉减退或消失。
③反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射可减弱或消失。
颈椎骨折患者常见的辅助诊断有哪些？
答：颈椎骨折的诊断主要有X线、CT、MRI。
（1）X线 对疑有颈椎损伤的患者，首先拍摄颈椎全长（颈 1至胸 1）正侧位，可发
现90%～95%的颈椎损伤。
（2）CT 能清楚地显示颈椎骨性损伤和椎间盘突出，包括骨折部位、类型、移位程
度和方向及椎管的侵占等。
（3）MRI 对脊髓和软组织损伤及血肿的诊断有独特的优越性。
该患者可能存在哪些护理问题？
答：（1）发热 与颈椎骨折致体温调节中枢功能紊乱有关。
（2）清理呼吸道无效 与咳痰无力有关。
（3）疼痛 与骨折引起周围软组织损伤及神经损伤有关。
（4）有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍、长期卧床和感觉异常有关。
（5）躯体活动障碍 与骨折、脊神经损伤、肌力下降有关。
（6）有废用综合征的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。
该患者发热的原因是什么？
答：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下毛细血管网舒张而无法收
缩，皮肤不能出汗，对室温的变化丧失了调节和适应能力。因此，当室温高于 32℃时，
闭汗使患者容易发热。
为颈椎骨折患者降温通常采用哪些方法？
答：患者体温升高时，应以物理降温为主，如冰敷、乙醇或温水擦浴、冰盐水灌肠等，
必要时给予输液和冬眠药物。夏季将患者安置在阴凉或设有空调的房间。目前，临床
护理新产品亚低温治疗仪治疗中枢性高热也取得了较好的效果。
颈椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的是什么？治疗方案有哪些？
答：颈椎损伤患者治疗的目的是恢复脊柱稳定性，维持解剖复位，保护和改善神经功
能，防止畸形。其治疗方案主要包括以下几个方面。
（1）颈椎制动 妥善固定颈椎防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤，采用轴式
标签： #骨折
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病例1 颈椎骨折与脊髓损伤【病历汇报】病情：患者男性，37岁，“摔伤后颈部疼痛并四肢活动受限5h”，平车入我科。自起病以来，精神差，未进食，大便未解，留置导尿管，体重无明显减轻。否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认手术史、输血史。护理体查：T38.5℃，P80次/分，R21次/分，BP100/62mmHg，血氧饱和度（SpO2）95%。神志清楚，被动体位，疼痛面容，查体不合作，平车推送入病房。颈椎下段压痛、叩击痛，颈6/7、颈7/胸1压痛明显，活动受限，双上肢肌力1级，脐以下感觉运动丧失；皮温较高，霍夫曼征阳性。辅助检查：颈椎X线检查提示颈6/7骨折并脊髓损伤；颈椎MRI检查...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：9 页
大小：153.94KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
