胫腓骨骨折护理查房记录
病例 8 胫腓骨骨折
【病历汇报】
病情：患者女性，28 岁，因“车祸致左下肢疼痛、肿胀、活动障碍，伴左下肢小腿皮
肤破裂、出血 1h”，急诊平车推送入院。患者既往无传染病及家族遗传病史，无药物、
食物过敏史，无外伤史、输血史。
护理体查：T 37℃，P 102 次/分，R 22 次/分，BP 102/61mmHg。神志清楚，自
主体位，急性面容。左小腿中下段可见约 3cm×2cm 皮肤裂伤口，外渗少许鲜血，左
小腿中下段及左足踝肿胀明显，局部皮肤温度高；左膝关节活动受限，左踝活动受限，
左小腿中下段有骨擦音及骨擦感，左足背动脉搏动较对侧稍弱，左足诸趾感觉较对侧
稍弱，末梢血运可。
辅助检查：左小腿 X线片（图 4-19）示左胫腓骨粉碎性骨折。白细胞 10.3×109/L，
中性粒细胞百分比 84%，血红蛋白 100g/L，血沉 38mm/h，C反应蛋白 47mg/L，
其他无异常。
图4-19 胫腓骨 X线片
入院诊断：左胫腓骨粉碎性骨折。
主要护理问题：疼痛、骨筋膜室综合征、发热、肢体血液循环障碍等。
目前主要的治疗措施：入院后予以止血、镇痛、抗感染、补液等处理；完善术前相关
检查；无手术禁忌证，急诊在连硬外麻醉下行左胫腓骨骨折外固定架外固定术+左小
腿皮肤缺损清创+负压封闭引流术。
护士长提问：
什么是胫腓骨骨折？
答：胫腓骨骨折常指胫、腓骨骨干骨折，是自胫骨平台以下至踝关节以上部位发生的
骨折。由直接暴力和间接暴力所致：直接暴力多为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为
横断或粉碎性；有时胫骨与腓骨在同一平面折断，软组织损伤，常较严重，易造成开
放性骨折；间接暴力多见于高处跌下、跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。骨折线常为斜
形或螺旋形，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。胫腓骨骨折占全身各类骨折的 13%～
17%，以青壮年和儿童居多。
术前准备中除了做三大常规、肝肾功能、心电图外，还须做哪些辅助检查？这些辅助
检查有什么意义？
答：还须做 X线片检查。X线片检查的意义参见锁骨骨折。
该患者诊断为胫腓骨骨折的依据是什么？
答：（1）有外伤史。
（2）主要症状和体征 左小腿中下段疼痛、肿胀、畸形、活动受限，有骨擦音及骨擦
感。
（3）影像学资料 X线片示左胫腓骨骨折。
胫腓骨骨折的临床表现有哪些？
答：（1）一般表现
①疼痛：主要表现为小腿疼痛。
②患肢肿胀。
③活动受限：患者常因疼痛而处于被动体位。
④开放性伤口可见伤口出血及外露骨折端，可有动脉及腓总神经损伤的表现。
（2）特有体征
①患肢短缩：骨折远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
②有骨擦音，肢体成角、旋转畸形。
胫腓骨骨折有哪些分型？
答：胫腓骨骨折分为开放性和闭合性两大类。
（1）开放性骨折
①Ⅰ 型：伤口不到1cm，一般为比较干净的穿刺伤，软组织损伤轻微，为横断或短斜形
骨折，无粉碎。
②Ⅱ 型：伤口超过1cm，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉
碎性骨折。
③Ⅲ 型：软组织损伤极其广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重污染。
（2）闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。
如何治疗胫腓骨骨折？
答：（1）非手术治疗
①手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折或短斜形骨折，行闭合手法复位后用长腿
石膏托固定。
②牵引：适用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折；行跟骨牵引5周左右，待纤维愈合
并除去牵引后，用长石膏托继续固定至骨愈合。
（2）手术复位
a.手法复位失败时可采用切开复位内固定或外固定。
b.严重粉碎性骨折或双段骨折污染不重的开放性骨折，可选择钢板螺钉或髓内针固定。
c.软组织损伤严重或污染较重的骨折可行外固定支架固定术（图 4-20）。
摘要：
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病例8 胫腓骨骨折【病历汇报】病情：患者女性，28岁，因“车祸致左下肢疼痛、肿胀、活动障碍，伴左下肢小腿皮肤破裂、出血1h”，急诊平车推送入院。患者既往无传染病及家族遗传病史，无药物、食物过敏史，无外伤史、输血史。护理体查：T37℃，P102次/分，R22次/分，BP102/61mmHg。神志清楚，自主体位，急性面容。左小腿中下段可见约3cm×2cm皮肤裂伤口，外渗少许鲜血，左小腿中下段及左足踝肿胀明显，局部皮肤温度高；左膝关节活动受限，左踝活动受限，左小腿中下段有骨擦音及骨擦感，左足背动脉搏动较对侧稍弱，左足诸趾感觉较对侧稍弱，末梢血运可。辅助检查：左小腿X线片（图4-19）示左胫腓骨粉碎性...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：8 页
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时间：2026-02-23
