胸椎骨折护理查房记录
病例 2 胸椎骨折
【病历汇报】
病情：患者女性，36 岁，因“外伤致腰背部疼痛、活动受限并双下肢截瘫 8h”，平车
入院。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。患者
否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。
护理体查：T 36.4℃，P 78 次/分，R 20 次/分，BP 110/70mmHg。神志清楚，被
动卧位，疼痛面容，查体合作，平车推送入病房。胸腰段明显后突畸形，压痛明显，
纵向叩击痛阳性，活动受限。胸部、左肩、背部等多处压痛。脐上一横指至脐下 4cm
处感觉减退，脐下 4cm 以下感觉消失，双下肢肌力 0级。其他体查无异常。
辅助检查：胸椎 CT 示胸 9至胸 10 椎管骨折并椎管狭窄；心电图示 T波改变，窦性心
律；实验室检查示血糖（BS）7.63mmol/L，尿素氮（BUN）8.3mmol/L，三酰甘油
（TG）0.36mmol/L，乙肝表面抗原（HBsAg）（+），乙肝 e抗体（HBeAb）
（+），乙肝核心抗体（HBcAb）（+）。其他无异常。
入院诊断：胸9至胸 10 椎管骨性狭窄并截瘫；胸 9椎体爆裂骨折；右侧气胸，双侧胸
腔积液。
主要护理问题：疼痛、低效性呼吸形态、躯体活动障碍、潜在并发症（肺部感染、压
力性损伤）。
目前主要的治疗措施：局麻下行右侧胸腔闭式引流，制动、镇痛，完善相关术前准备；
择期行胸椎骨折开放复位内固定术；预防感染、脱水、激素冲击，营养神经等对症治
疗；进行瘫痪肢体的功能锻炼，结合康复综合治疗。
护士长提问：
什么是胸椎骨折？
答：胸椎骨折是以胸椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，
运动障碍等为主要表现，发生在胸椎部的骨折。多由间接外力引起，为由高处跌落时
臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子
倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的
单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。
胸椎骨折有哪些分类？
答：临床常按骨折的形态分类。
（1）压缩骨折 椎体前方压缩骨折，为上位椎间盘压其下方椎体上缘骨折。压缩程度
以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算，分为以下 3度：①Ⅰ度（轻度），压缩
1/3；②Ⅱ度（中度），压缩1/2；③Ⅲ度（重度），压缩2/3。Ⅱ度及Ⅲ度压缩骨折
常伴有其后方棘韧带断裂。
（2）爆裂骨折 髓核突入椎体致爆裂骨折，其骨折块可向左右前后移位，但主要是向
椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽。
（3）Chance 骨折 骨折线呈水平走行，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨
折或致棘间韧带断裂，常见于安全带损伤。骨折移位不大，脊髓损伤少见。
（4）脱位 分离屈曲损伤常致脊柱关节脱位而无压缩骨折，有单侧脱位及双侧脱位。
胸椎骨折合并脊髓损伤的临床表现有哪些？
答：（1）局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛。
（2）胸腰椎骨折常有后突畸形。
（3）合并截瘫时，损伤脊髓平面以下感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困
难，甚至呼吸停止。
胸椎骨折的治疗方法有哪些？该患者采取的是何种治疗方法？
答：（1）非手术治疗 椎体压缩不到1/5 者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰
卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱患者 3日后开始进行腰背部肌
肉锻炼，2个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，但仍以卧床休息为
主。3个月后逐渐增加下地活动时间。椎体压缩高度超过1/5 的青少年及中年伤者，
可用两桌法过仰复位。复位后即在此位置包过伸位石膏背心，石膏干透后，鼓励患者
起床活动，固定时间约 3个月。在固定期间，坚持每天做腰背肌锻炼，并逐日增加锻
炼时间。
（2）手术治疗 爆破骨折的治疗，对没有神经症状的爆破骨折患者，经 CT 证实没有
骨块挤入椎管内者，可以采用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引力较大，比较安全，但
需小心谨慎。对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，不宜复位，对此类伤员宜经侧
前方途径，去除突入椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后施行椎体间植骨融合术，
必要时还可置入前路内固定物，后柱有损伤者必要时还须做后路内固定术。该患者行
胸椎骨折后路开放复位内固定、椎管减压术。
该患者术前主要的护理措施有哪些？
答：（1）体位护理 患者绝对卧床，每2h 轴式翻身一次。
（2）饮食护理 保证充足的营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、富含果胶和粗纤
维的食物，如鸡蛋、鱼汤、牛奶、芹菜、西红柿等，多饮水，注意预防感冒和便秘；
为做手术打好基础，也利于术后伤口愈合。
（3）活动与休息 可定时翻身预防压力性损伤发生，但应禁止下床活动，以免加重骨
折损伤。
（4）病情观察 定时观察生命体征。重视患者主诉，如有异常及时报告医师。
（5）心理护理 帮助患者适应陌生环境，帮助患者认识手术和疾病，消除紧张情绪。
（6）疼痛护理 尽量减少不必要的搬动，翻身时注意保持头、颈、腰在同一直线，如
患者垫有气垫床，可适当延长翻身的时间，必要时可遵医嘱给予镇痛药。
（7）术前准备 术前 8h 禁食、2h 禁饮，目的是防止因麻醉发生呕吐、误吸造成窒
息或肺炎。体温升高或女性患者月经来潮，应及时报告医师。
该患者术后应采取的一般护理措施有哪些？针对主要的护理问题，应采取哪些护理措
施？
答：（1）一般护理措施
①体位护理：术后 6h 内，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸，6h 后方可睡枕头。
②饮食护理：术后 6h 禁食禁饮，6h 后可进流质饮食，术后当日禁牛奶及甜食，防止
肠胀气。术后第2天开始进高蛋白、高热量、高维生素、富含粗纤维及果胶成分的食
物，如各种肉类、鱼类、蔬菜、水果等食物。大量饮水，每天饮水量为2000～
3000ml。
③活动和休息：定时翻身，在床上做相关功能锻炼。
④病情观察：术后返回病房，遵医嘱予以心电监护和氧气吸入。密切观察患者生命体
征，由于术后失血常较多，尤其注意血压及心率的变化，防止出现失血性休克。密切
观察伤口的渗血情况及引流液情况，伤口敷料渗血较多者及时更换敷料，防止感染，
引流液过多时报告医师予以夹管。重视患者主诉，不适立即报告处理。
⑤伤口引流管护理：妥善固定引流管，注意保持伤口引流管的通畅，密切观察其颜色、
性质和量。引流液一般为暗红色液体，如为鲜红色且量较多，考虑有出血，应立即报
告处理；如为淡黄色清亮液体且量较多，考虑可能有脑脊液外漏，应立即夹管，抬高
床尾，暂停使用脱水药物。
⑥心理护理：重视患者主诉，给予患者合适的心理安抚。
（2）主要的护理问题和护理措施
①低效性呼吸形态：与气胸、胸腔积液、伤口疼痛有关。
护理措施如下。
a.保持环境相对安静，注意通风保暖。
标签： #骨折
摘要：
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病例2 胸椎骨折【病历汇报】病情：患者女性，36岁，因“外伤致腰背部疼痛、活动受限并双下肢截瘫8h”，平车入院。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。护理体查：T36.4℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，被动卧位，疼痛面容，查体合作，平车推送入病房。胸腰段明显后突畸形，压痛明显，纵向叩击痛阳性，活动受限。胸部、左肩、背部等多处压痛。脐上一横指至脐下4cm处感觉减退，脐下4cm以下感觉消失，双下肢肌力0级。其他体查无异常。辅助检查：胸椎CT示胸9至胸10椎管骨...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：13 页
大小：681.98KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
