腰椎骨折与脊髓损伤护理查房记录
病例 3 腰椎骨折与脊髓损伤
【病历汇报】
病情：患者女性，50 岁，因“车祸致双侧腰腿胀痛乏力伴小便困难 2天”，以“腰椎
骨折合并不全瘫”平车入本科。起病以来，精神一般，饮食可，睡眠可，留置尿管，
大便未解，体重无明显变化。否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，
否认外伤手术史、输血史。
护理体查：T 37℃，P 76 次/分，R 18 次/分，BP 118/80mmHg。既往体健，发育
正常，查体合作。腰椎生理曲度可，胸 12 至腰 2棘突有压痛、放射痛，椎旁有压痛、
放射痛，腰椎屈伸、旋转受限。下肢肌力左侧 3级，右侧 4级。会阴感觉稍减退。下
肢直腿抬高实验左侧（20°）阳性，右侧阴性。直腿抬高加强实验左侧阳性。股神经
牵拉实验双侧阳性。膝反射可，踝反射双侧减弱。髌阵挛双侧阴性；踝阵挛双侧阴性。
Babinski 征双侧阴性。下肢肌张力可。末梢血运四肢正常。余四肢查体无明显异常。
辅助检查：脊柱 X线检查示腰 1椎体爆裂骨折。脊柱 MRI 检查示腰 1爆裂性骨折。心
脏彩超示二、三尖瓣轻度反流。实验室检查示红细胞（RBC）4.3×1012/L，白细胞
（WBC）4.2×109/L，中性粒细胞（N）2.3×109/L，血小板（PLT）200×109/L，
纤维蛋白原（FIB）3.6g/L，C反应蛋白（CRP）8.6g/L，血沉（ESR）22mm/h，
白蛋白（ALB）42.8g/L，总蛋白（TP）61.9g/L，血清钾（K）4.3mmol/L，血清钠
（Na）138mmol/L，血清氯（Cl）96mmol/L，血糖 5.8mmol/L。
入院诊断：腰椎骨折合并不全瘫。
主要护理问题：疼痛、躯体活动障碍、潜在并发症（压力性损伤、深静脉血栓形成）。
目前主要的治疗措施：术前制动、镇痛，完善术前相关检查；择期行腰椎后路骨折开
放复位植骨融合钉棒内固定术；积极进行抗炎、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
护士长提问：
什么是腰椎骨折合并不完全性截瘫？
答：腰椎骨折是指腰段脊椎骨的连续性中断，主要表现为腰椎局部肿胀、疼痛，骨折
处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等。脊髓损伤是脊柱骨折最严重的
并发症，受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全
性截瘫，而部分丧失时称不完全性截瘫。
腰椎骨折分为哪几型？
答：根据损伤的机制、放射学特点或稳定性，可将腰椎骨折分为以下几型。
（1）单纯压缩骨折 指的是脊柱受后屈曲压力，伤后椎体前柱压缩、中柱完整、后柱
受到牵张，极少数伴有脊髓损伤。
（2）爆裂骨折 指脊柱受到垂直压力致伤，伤后脊柱如同炸裂开，三柱都有损伤，椎
体向后移位，可压迫椎管内的神经，多伴有脊髓损伤。
（3）屈曲牵张型损伤 此型为牵张性剪力所致，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲
型应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间韧带、黄韧带甚至后纵韧带断
裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩骨折，也可呈铰链作用不受损伤。严重者椎体可呈
切片样断裂、椎弓根断裂。伴水平样的骨折不稳定，脊髓损伤较为严重。
（4）骨折脱位型损伤 此型损伤是严重暴力所致，机制较为复杂，可由屈曲、剪力、
牵拉或旋转等复合应力所致。该型累及三柱，造成不同程度的神经损伤。
腰椎骨折的病因和发病机制是什么？
答：（1）间接暴力 以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见。
（2）直接暴力 工伤、交通事故、弹击伤。
（3）肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。
（4）病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加上轻微外伤。
腰椎骨折的临床表现有哪些？
答：（1）局部疼痛，压痛、叩击痛。
（2）椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。
（3）受损部位棘突后凸或出现成角畸形。
（4）腹胀、腹痛 主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛，引起腹肌反射性紧
张或痉挛。
（5）急性尿潴留 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。
（6）腰髓损伤表现 受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰
骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂，表现为下肢的松弛性瘫痪、感觉丧
失或会阴区括约肌功能障碍。
腰椎骨折患者要做哪些检查？
答：（1）神经系统检查 除脊柱本身损伤外，须全面检查脊髓神经功能，确定脊髓损
伤平面，包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查。
（2）影像学检查 X线检查可确定骨折部位及类型，CT 检查判定移位骨折块侵犯椎
管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘，MRI 检查可判定脊髓损伤状况。
摘要：
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病例3 腰椎骨折与脊髓损伤【病历汇报】病情：患者女性，50岁，因“车祸致双侧腰腿胀痛乏力伴小便困难2天”，以“腰椎骨折合并不全瘫”平车入本科。起病以来，精神一般，饮食可，睡眠可，留置尿管，大便未解，体重无明显变化。否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认外伤手术史、输血史。护理体查：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP118/80mmHg。既往体健，发育正常，查体合作。腰椎生理曲度可，胸12至腰2棘突有压痛、放射痛，椎旁有压痛、放射痛，腰椎屈伸、旋转受限。下肢肌力左侧3级，右侧4级。会阴感觉稍减退。下肢直腿抬高实验左侧（20°）阳性，右侧阴性。直腿抬高加强实验左侧阳性。股神...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：6 页
大小：17.17KB
格式：DOCX
时间：2026-02-23
