肺部疑难病例讨论-复发性多软骨炎病例讨论
复发性多软骨炎
病例 咳嗽、咳痰 个月，发热 个月
【病情介绍】
患者男性， 岁，业务员。因“咳嗽、咳痰 个月，发热 个月”于 年月 日入
院。患者于 个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性单声咳，无明显昼夜规律，咳白色泡
沫痰，无黄脓痰，无咯血，无胸闷，无胸痛、气促，无喘息，未予重视。 个月前开始出
现发热，体温最高 ℃，无明显规律性，发热时伴有关节疼痛，胸骨、肋骨及肌肉酸痛
明显，无畏寒、寒战，自服“尼美舒利”可退热，退热后伴大汗，约 小时后再次发热，
伴夜间盗汗，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无头痛，就诊于广州市某医院，拟
“支气管炎”给予滴注“头孢地秦”等治疗，症状无好转。于 天前开始出现活动后气促，
伴胸前、背部、双下肢皮疹及口唇疱疹，并出现声音嘶哑、讲话费力，遂来我院门诊就诊
行纤维支气管镜检查示：隆突增宽，右上叶支气管狭窄。为进一步诊治，拟“发热查因”
收入院。患者起病以来食欲及睡眠较差，体重减轻约 。既往有“乙肝”病史 余年，
曾服药治疗（具体不详），无结核病史，无吸毒及冶游史，无烟酒嗜好。
入院查体：
℃， 次分， 次分，，吸空气下外周 。鼻无塌陷，
无压痛。耳廓外形正常，无牵拉痛。巩膜轻度黄染，胸前、背部及双下肢可见散在小丘疹
其顶部可见脓点，全身浅表淋巴结未触及。下唇部可见数个疱疹。颈无抵抗，气管居中，
甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 次
分，律齐，未闻及病理性杂音。肝脾无肿大。脊柱四肢无畸形，胸骨及肋骨有压痛、四肢
活动正常，肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：
发热查因：肺部感染？风湿性疾病？
辅助检查与诊疗经过：
入院前外院胸部 线片、胸部 结果示：未见异常。 年月 日我院门诊纤维支气
管镜：隆突增宽，右上叶支气管狭窄。入院检查：血常规示白细胞计数 ，中
性粒细胞百分比 。血气分析：
， ， ， ! 。 肝 功 能 示 ： 总 蛋 白
，白蛋白 。乙肝 "抗体 ，乙肝核心抗体 。抗链球菌溶血
素#$!，反应蛋白 ，类风湿因子 #$!。红细胞沉降率 %，血
清降钙素原 &!，铁蛋白 &!。 生化八项、凝血四项未见明显异常，外斐
反应、肥达试验、肺炎支原体抗体检测、结核分枝杆菌抗体（金标法）、三次痰涂片找抗
酸杆菌、'()（痰）、' 皮试均为阴性，呼吸道病毒培养、痰涂片及痰细菌和真菌培
养均未发现细菌生长。 年月 日胸部 平扫：气管和左右主支气管管壁均匀增厚，
左上肺支气管近段局部软组织影，性质待定（图）。腹部 超：肝内实性占位性病
变，未排除肝血管瘤，建议进一步检查。 年月 日骨髓穿刺：考虑反应性增生型骨
髓象，() 阳性积分率积分升高。骨髓活检*培养：送检骨髓增生较低下，成熟阶段粒红系
散在分布，比例在正常范围之内，巨核不少，以分叶核巨核为主，另见一些成熟浆细胞散
在分布，特殊染色：+"（）、)（），增生性贫血骨髓象。
年月 日入院给予哌拉西林舒巴坦，每小时 次，静脉滴注；阿奇霉素
，每日次，口服；盐酸氨溴索 ，每日次，静脉滴注。治疗效果不佳，患者仍
每天发热，呈中高热，伴胸骨、肋骨疼痛，于 年月 日改抗生素为环丙沙星
，每日次，静脉滴注，患者症状改善不明显。 年月 日行全身 ,：①
鼻中隔肿胀，向右偏曲，糖代谢增高；②气管及其分支管壁增厚，糖代谢增高；③多个肋
软骨糖代谢增高（图）。考虑为复发性多软骨炎，于 年月 日气管超声检
查示：、～软骨增厚，局部钙化，气管 ～段稍狭窄。于 年月 日行鼻
中隔黏膜与软骨活检示：（鼻中隔）送检软骨组织表面可见大量中性粒细胞浸润，部分软
骨裂隙形成，其内可见中性粒细胞浸润，诊断为复发性多软骨炎（图）。
图 胸部 示气管和左右主支气管管壁均匀增厚
图 全身 , 示鼻、气管支气管、肋软骨受累，糖代谢增高
摘要：
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复发性多软骨炎病例 咳嗽、咳痰2个月，发热1个月【病情介绍】患者男性，37岁，业务员。因“咳嗽、咳痰2个月，发热1个月”于2011年6月14日入院。患者于2个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性单声咳，无明显昼夜规律，咳白色泡沫痰，无黄脓痰，无咯血，无胸闷，无胸痛、气促，无喘息，未予重视。1个月前开始出现发热，体温最高38.5℃，无明显规律性，发热时伴有关节疼痛，胸骨、肋骨及肌肉酸痛明显，无畏寒、寒战，自服“尼美舒利”可退热，退热后伴大汗，约4小时后再次发热，伴夜间盗汗，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无头痛，就诊于广州市某医院，拟“支气管炎”给予滴注“头孢地秦”等治疗，症状无好转。于4天前开...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：8 页
大小：612.06KB
格式：DOCX
时间：2026-02-21
