肺部疑难病例讨论-恶性胸膜间皮瘤病例讨论

3.0 老卢 2026-02-21 999+ 117.19KB 3 页

侵权投诉

恶性胸膜间皮瘤

病例 1　活动后喘憋 1个月，双侧胸腔积液

【病情介绍】

患者女性，75 岁，因“活动后喘憋 1个月”于 2011 年1月18 日入住我科病房。患者入院

前1月内出现活动后喘憋，休息后可缓解，夜间可平卧，无胸痛，发热。当地医院测血压

最高可达 200/120mmHg，CT 示“双侧胸腔积液，心包积液”，心电图示“频发期前收缩”，

胸腔抽液 3次未能明确原因，按“冠心病，高血压”治疗，症状无缓解，遂到我院就诊。

入院查体：

右肺叩实，右下肺呼吸音低，双肺底少量湿啰音。

辅助检查：

入院后第二天完善检查，血常规：白细胞计数 7.5×109/L，中性粒细胞百分比 65.3%；血

红蛋白 40.9g/L；血糖 10.09mmol/L，血肌酐 87μmol/L；红细胞沉降率 46mmol/L；呼吸

系统肿瘤标记物：鳞状细胞癌相关抗原（ SCC ）0.30ng/ml ，非小细胞肺癌相关抗原

（CYFRA211）14.13ng/ml，癌胚抗原（CEA）3.08ng/ml，糖类抗原（CA125）50.60U/ml，

神经元特异性烯醇化酶（NSE）21.21ng/ml，血清唾液酸（SA）858mg/L；风湿免疫各类抗

体指标“抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体、抗 nRNP/Sm 抗体、抗 Scl-70 抗体、抗 Jo-1

抗体、类风湿因子、抗“O” 、C反应蛋白、抗 ds-DNA 抗体”均为阴性；抗核抗体

ANA1 160∶（阳性）；血抗中性粒细胞抗体 pANCA1.18U/ml，cANCA7.67U/ml。

诊治经过：

为明确胸腔积液性质，入院第二天即在胸腔积液量较少的左侧抽取 30ml 淡黄色浑浊胸腔积

液，送检。胸腔积液常规：淡黄色，微混，多核细胞 0，单核细胞 100%，李瓦特试验阴

性，蛋白定量 20g/L，红细胞计数 1200×106/L，白细胞计数 1280×106/L，可见异常大细胞；

胸腔积液 ADA10U/L，未找到抗酸杆菌，细胞学查见癌细胞。当时结合病史及细胞学检查

结果，基本考虑为恶性胸腔积液。但为了确定诊断，于 2011 年1月21 日（入院第四天）

右侧（中等量胸腔积液）抽取 50ml 黄色浑浊胸腔积液，送检。胸腔积液常规：淡黄色，微

混，多核细胞 5% ，单核细胞 95%，黏蛋白试验阴性，蛋白定量 20g/L ，红细胞计数

1600×106/L ，白细胞计数 420×106/L ，可见间皮细胞；胸腔积液 ADA10U/L ，LDH

112U/L，ALB24.6g/L；胸腔积液未找到抗酸杆菌；胸腔积液呼吸系统肿瘤标记物： SCC

0.3ng/ml ，CYFRA21136.84ng/ml ，CEA2.43ng/ml ，CA125890.6U/ml ，NSE4.02ng/ml ，SA

398mg/L；细胞学未查见癌细胞。两侧细胞学结果不同，且量多一侧未找到恶性细胞，临

床不能很好地解释结果。

为避免实验误差，2011 年1月26 日（入院第 9天）胸部超声：右侧胸腔积液（最深处

6.6cm），左侧未探及游离液性暗区。当日右侧胸腔第二次穿刺，600ml 暗红色浑浊液体，

送检：血清总蛋白 39.7g/L，葡萄糖 14.2mol/L，乳酸脱氢酶 98U/L。胸腔积液细胞学：淋

巴细胞（++），上皮细胞（+），未查见癌细胞。右侧胸腔积液两次均未查到癌细胞，而且

第二次送检的胸腔积液量很多，此时不由怀疑左侧胸腔积液恶性结果的可靠性了，但是由

于左侧没有积液了，无法复查，而且左侧未经治疗不再出现胸腔积液也不支持恶性胸腔积

液。但是，2011 年1月27 日（入院第 10 天）右侧胸腔留置管内抽取黄色浑浊胸腔积液

650ml，第三次送检胸腔积液细胞学，查见癌细胞。当天，全身骨 ECT 也提示多发性骨转移。

患者已入院 10 天，多次检查结果不一致，在这种情况下，与病人家属商谈，决定行胸腔镜

检查。2011 年1月30 日（入院第 13 天）局部麻醉下，内科胸腔镜检查：取右腋中线第六

肋间为进镜部位，镜下见肺表面呈黑褐色，胸膜粘连不明显，可见多量胸腔积液，抽取

500ml 淡红色胸腔积液后，壁胸膜可见数个突起结节，后肋膈窦处呈褐色，前肋膈窦处呈

黄色，分别活检送病理（图 2-3-1）。2天后胸膜病理结果：（前、后肋膈窦处）恶性间皮

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #胸膜间皮瘤

摘要：

恶性胸膜间皮瘤病例1　活动后喘憋1个月，双侧胸腔积液【病情介绍】患者女性，75岁，因“活动后喘憋1个月”于2011年1月18日入住我科病房。患者入院前1月内出现活动后喘憋，休息后可缓解，夜间可平卧，无胸痛，发热。当地医院测血压最高可达200/120mmHg，CT示“双侧胸腔积液，心包积液”，心电图示“频发期前收缩”，胸腔抽液3次未能明确原因，按“冠心病，高血压”治疗，症状无缓解，遂到我院就诊。入院查体：右肺叩实，右下肺呼吸音低，双肺底少量湿啰音。辅助检查：入院后第二天完善检查，血常规：白细胞计数7.5×10 9 /L，中性粒细胞百分比65.3%；血红蛋白40.9g/L；血糖10.09mmol/...

展开>> 收起<<

肺部疑难病例讨论-恶性胸膜间皮瘤病例讨论.docx

共3页,预览1页

还剩页未读，继续阅读

声明：本资料由有户自行上传，仅供个人参考学习使用（禁止商用）。任何个人或组织，在未征得本站同意时，禁止复制、盗用、采集、发布本站内容到任何网站、书籍等各类媒体平台。如若本内容侵犯了原著者的合法权益，可联系我们进行处理。

肺部疑难病例讨论-恶性胸膜间皮瘤病例讨论

相关推荐

开通VIP享超值会员特权

作者详情

相关内容

推荐作者

热门标签

举报选择: