肺部疑难病例讨论-发热伴血小板减少综合征病例讨论
发热伴血小板减少综合征
病例 11 头晕、畏寒、发热伴白细胞、血小板减少
【病情介绍】
患者男性，48 岁，因“头晕、畏寒、发热 8天”于 2011 年5月2日入住我科。缘于 4月24
日无明显诱因出现头晕、畏寒、发热，未测体温。无鼻塞、流鼻涕，无咳嗽、咳痰，无心
慌、气短。未行诊治。4月29 日自测体温 39℃，在当地诊所给予静脉滴注左氧氟沙星、利
巴韦林治疗 3天无效果。平素身体健康。
入院查体：
T 37.9℃，P 102 次/分，R 20 次/分，BP 140/82mmHg，神志清楚，急性热病容，醉酒貌，
反应略迟钝，语言不流畅。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结不大。口唇
无发绀，咽部无充血，扁桃体不大。呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩
擦音。心界不大，心率 102 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反
跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
血常规示白细胞计数 3.09×10 9 /L，中性粒细胞百分比 77.1%，红细胞计数 5.36×10 12 /L，血
红蛋白 166g/L，血小板计数 120×10 9 /L。胸部 CT 未见异常（图 1-4-35）。
图1-4-35 胸部 CT 示：双肺未见异常病变
初步诊断：
发热原因待查：感染性疾病可能性大
诊疗经过：
入院后给予头孢呋辛、利巴韦林抗感染，保护肝功能及降温等治疗，患者仍发热，最高体
温达到 40.2℃。入院后进一步完善检查，动态检测血细胞分析，发现白细胞、血小板持续
降低，5月6日白细胞最低至 2.7×10 9 /L、血小板最低为 62×10 9 /L（表 1-4-1）。降钙素原
检测<0.5ng/ml，肺炎支原体血清学试验阴性，肺炎衣原体 IgM 抗体阴性，结核抗体检测阴
性，军团菌抗体检测阴性，弓形体IgM 抗体检测阴性，巨细胞病毒IgM 抗体检测阴性，肥
达反应试验 A、B、C、H、O抗原 1 40∶阴性，外斐反应 1 40∶阴性，肾综合征出血热抗体阴
性，梅毒螺旋体特异抗体阴性，艾滋病抗体检测阴性，乙肝五项均阴性，丙型肝炎抗体检
测阴性，血细菌培养阴性，C反应蛋白 161mg/L，类风湿因子（RF）<9.44IU/ml，血清抗链
球菌溶血素“O”试验（ASO）<52.8IU/ml，红细胞沉降率 7mm/h，风湿多肽抗体阴性，抗
核抗体阴性，ANCA 阴性，骨髓穿刺细胞学涂片示粒系、巨核系成熟障碍。补充询问病史，
患者清明节曾回原籍扫墓，结合患者具有发热伴白细胞、血小板减少的特点，临床和实验
室检查排除了立克次体病、肾综合征出血热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病。
高度怀疑患发热伴血小板减少综合征，上报并抽血送省疾病预防控制中心行新型布尼亚病
毒核酸检测。将患者隔离住入单间，医务人员及陪护人员加强个人防护。患者病情一度平
稳。5月7日患者出现呼吸困难、咯少量血丝，查体：双肺可闻及湿啰音，上腹部轻压痛。
实验室检查示：转氨酶、胆红素明显升高，肌酐、尿素氮轻度升高，低钠血症，低氧血症
呼吸性碱血症，凝血功能异常（表 1-4-2～1-4-4）。给予吸氧，亚胺培南/西司他丁、利巴
韦林抗感染治疗，保护肝、肾、心功能，补钠纠正电解质紊乱，维护机体内环境稳定，每
日输新鲜冰冻血浆600ml 补充凝血因子及血浆蛋白。患者呼吸困难逐渐加重，实验室检测
示病情进一步恶化（表 1-4-2～1-4-4）。5月11 日中午12 时患者出现呼吸窘迫，口唇发绀，
双肺闻及广泛湿啰音。急行气管插管、机械通气治疗，呼吸模式为SIMV，呼吸机参数：小
潮气量6ml/kg，呼吸频率25 次/分，PEEP 12cmH 2 O，吸纯氧。动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰
竭，代谢性酸中毒，结果见表 1-4-4，给予补充碳酸氢钠注射液150ml 纠正酸中毒。床边胸
片示双肺斑片状高密度影（图 1-4-36）。患者血氧饱和度逐渐下降，继之出现血压下降，
给予多巴胺升压治疗，开始血压维持正常，后维持不住，晚23 时血压测不到，无心跳，按
心肺复苏程序抢救半小时无效，患者死亡。5月16 日省疾控中心采用 PCR 检测新型布尼亚
病毒核酸阳性。
表1-4-1 血细胞分析检查结果
注：WBC：白细胞计数；N：中性粒细胞百分比；RBC：红细胞计数；HB：血红蛋白；
PLT：血小板计数
表1-4-2 肝功能、生化、心肌酶检查结果
标签： #血小板减少
摘要：
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发热伴血小板减少综合征病例11 头晕、畏寒、发热伴白细胞、血小板减少【病情介绍】患者男性，48岁，因“头晕、畏寒、发热8天”于2011年5月2日入住我科。缘于4月24日无明显诱因出现头晕、畏寒、发热，未测体温。无鼻塞、流鼻涕，无咳嗽、咳痰，无心慌、气短。未行诊治。4月29日自测体温39℃，在当地诊所给予静脉滴注左氧氟沙星、利巴韦林治疗3天无效果。平素身体健康。入院查体：T37.9℃，P102次/分，R20次/分，BP140/82mmHg，神志清楚，急性热病容，醉酒貌，反应略迟钝，语言不流畅。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结不大。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大。呼吸平稳，双肺呼吸...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：6 页
大小：473.76KB
格式：DOCX
时间：2026-02-21
