肺部疑难病例讨论-肺超鞭毛虫病病例讨论

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肺超鞭毛虫病

病例 12　反复咳嗽 2年，加重伴发热 3个月，双侧游走性肺炎改变

【病情介绍】

患者女性，50 岁，浙江人，汉族，农民，居住于山区，因“反复咳嗽 2年，加重伴发热 3

个月”于 2010 年9月20 日入院。

患者 2008 年9月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，伴咳少量白黏痰，易咳出，无发热，无

乏力盗汗，无胸痛、胸闷、咯血，于当地医院诊断为“支气管炎”，予抗感染等对症治疗

具体不详，症状时好时坏。于 3个月前无诱因下出现咳嗽加重，较剧，伴咳黏白痰，量中，

易咳出，伴发热，体温为 38℃左右，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难。于

2010 年6月2日在当地县人民医院查胸部 CT 提示“左肺上叶片状实变影，首先考虑感染”

（图 1-4-37），诊断为“肺炎、肺结核有待排除”而住院治疗，给予“头孢类”药物抗感

染等治疗 15 天，患者体温下降，但咳嗽无好转而出院。于 2010 年6月21 日复查 CT 提示

“左肺上叶片状实变影明显吸收，右肺上叶少许渗出病灶”（图 1-4-38）。之后曾多次到

某三级医院就诊，给予口服“头孢克洛、左氧氟沙星”等抗感染治疗，咳嗽症状仍未见明

显好转。曾多次复查胸部 CT，分别于 2010 年7月15 日复查 CT 提示“右肺上叶渗出病灶较

前增多，呈片状实变影”（图 1-4-39），于 2010 年9月2日复查 CT 提示“右肺上叶片状实

变影较前明显增大”（图 1-4-40），于 9月21 日再次复查 CT 提示“右肺上叶片状实变影

较前明显吸收，左肺上叶又出现少许渗出病灶”（图 1-4-41）。患者于 9月12 日来我院门

诊，考虑为“肺炎、肺结核待排”，给予纤维支气管镜检查，镜下未见明显异常，刷检涂

片未检到抗酸杆菌及肿瘤细胞。无高血压、糖尿病、肝炎、肺结核史，无吸烟史，从事山

区农业工作，无冶游史，无毒物及放射物质接触史。

图1-4-37　胸部 CT（2010 年6月2日）示：左肺上叶片状实变影

图1-4-38　胸部 CT（2010 年6月21 日）示：左肺上叶片状实变影明显吸收，右肺上叶少

许渗出病灶

入院查体：

T 37℃，P 60 次/分，BP 110/70mmHg，R 18 次/分，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，口唇无发

绀，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。余均未及异常

血常规示白细胞计数 6.6×10 9 /L，中性粒细胞百分比 43.0%，血红蛋白 120g/L，嗜酸性粒

细胞百分比 11.1%，淋巴细胞百分比 32.5%，血小板计数 224×10 9 /L；红细胞沉降率

12mm/h，C反应蛋白 94.5mg/L；尿常规：尿蛋白（±），尿潜血（-）；肝功能、肾功能均

正常范围；类风湿因子、免疫球蛋白系列、补体、ANA、抗 ds-DNA 抗体、ENA 多肽抗体谱

均阴性；肿瘤标志物 CEA 、NSE 、CY211 均正常范围；D- 二聚体 0.8μg/ml ；

总IgE>3000IU/ml；痰找抗酸杆菌 3次均阴性；PPD（5U）试验弱阳性；血肺吸虫抗体阴性。

心电图：室性期前收缩，左前分支传导阻滞。心脏 B超：左心室肥厚，EF 56%。肺功能：

轻度限制性通气功能障碍，DL CO 44.6%。于 2010 年9月23 日再次行支气管镜检查，镜下所

见无明显异常。肺泡灌洗液在高倍镜（×400）下可以清晰地看到多个虫体，活虫体为类圆

球形或椭圆形，虫体半透明，一端有成簇的多根鞭毛不停摆动，在 100×10 倍油镜下用DV

拍摄到虫体能快速泳动。同时，对标本做了瑞-姬染色，见虫体呈椭圆形、半透明，并可见

多根鞭毛，最后诊断为超鞭毛虫，之后痰液厚涂片中连续 2次均找到超鞭毛虫（图 1-4-

42）。

图1-4-39　胸部 CT（2010 年7月15 日）示：右肺上叶渗出病灶较前增多，呈片状实变影

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摘要：

肺超鞭毛虫病病例12　反复咳嗽2年，加重伴发热3个月，双侧游走性肺炎改变【病情介绍】患者女性，50岁，浙江人，汉族，农民，居住于山区，因“反复咳嗽2年，加重伴发热3个月”于2010年9月20日入院。患者2008年9月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，伴咳少量白黏痰，易咳出，无发热，无乏力盗汗，无胸痛、胸闷、咯血，于当地医院诊断为“支气管炎”，予抗感染等对症治疗具体不详，症状时好时坏。于3个月前无诱因下出现咳嗽加重，较剧，伴咳黏白痰，量中，易咳出，伴发热，体温为38℃左右，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难。于2010年6月2日在当地县人民医院查胸部CT提示“左肺上叶片状实变影，首先考虑感染”（...

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