肺部疑难病例讨论-肺超鞭毛虫病病例讨论
肺超鞭毛虫病
病例 12 反复咳嗽 2年，加重伴发热 3个月，双侧游走性肺炎改变
【病情介绍】
患者女性，50 岁，浙江人，汉族，农民，居住于山区，因“反复咳嗽 2年，加重伴发热 3
个月”于 2010 年9月20 日入院。
患者 2008 年9月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，伴咳少量白黏痰，易咳出，无发热，无
乏力盗汗，无胸痛、胸闷、咯血，于当地医院诊断为“支气管炎”，予抗感染等对症治疗
具体不详，症状时好时坏。于 3个月前无诱因下出现咳嗽加重，较剧，伴咳黏白痰，量中，
易咳出，伴发热，体温为 38℃左右，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难。于
2010 年6月2日在当地县人民医院查胸部 CT 提示“左肺上叶片状实变影，首先考虑感染”
（图 1-4-37），诊断为“肺炎、肺结核有待排除”而住院治疗，给予“头孢类”药物抗感
染等治疗 15 天，患者体温下降，但咳嗽无好转而出院。于 2010 年6月21 日复查 CT 提示
“左肺上叶片状实变影明显吸收，右肺上叶少许渗出病灶”（图 1-4-38）。之后曾多次到
某三级医院就诊，给予口服“头孢克洛、左氧氟沙星”等抗感染治疗，咳嗽症状仍未见明
显好转。曾多次复查胸部 CT，分别于 2010 年7月15 日复查 CT 提示“右肺上叶渗出病灶较
前增多，呈片状实变影”（图 1-4-39），于 2010 年9月2日复查 CT 提示“右肺上叶片状实
变影较前明显增大”（图 1-4-40），于 9月21 日再次复查 CT 提示“右肺上叶片状实变影
较前明显吸收，左肺上叶又出现少许渗出病灶”（图 1-4-41）。患者于 9月12 日来我院门
诊，考虑为“肺炎、肺结核待排”，给予纤维支气管镜检查，镜下未见明显异常，刷检涂
片未检到抗酸杆菌及肿瘤细胞。无高血压、糖尿病、肝炎、肺结核史，无吸烟史，从事山
区农业工作，无冶游史，无毒物及放射物质接触史。
图1-4-37 胸部 CT（2010 年6月2日）示：左肺上叶片状实变影
图1-4-38 胸部 CT（2010 年6月21 日）示：左肺上叶片状实变影明显吸收，右肺上叶少
许渗出病灶
入院查体：
T 37℃，P 60 次/分，BP 110/70mmHg，R 18 次/分，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，口唇无发
绀，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。余均未及异常
血常规示白细胞计数 6.6×10 9 /L，中性粒细胞百分比 43.0%，血红蛋白 120g/L，嗜酸性粒
细胞百分比 11.1%，淋巴细胞百分比 32.5%，血小板计数 224×10 9 /L；红细胞沉降率
12mm/h，C反应蛋白 94.5mg/L；尿常规：尿蛋白（±），尿潜血（-）；肝功能、肾功能均
正常范围；类风湿因子、免疫球蛋白系列、补体、ANA、抗 ds-DNA 抗体、ENA 多肽抗体谱
均阴性；肿 瘤 标志 物 CEA 、NSE 、CY211 均正常范围；D- 二 聚 体 0.8μg/ml ；
总IgE>3000IU/ml；痰找抗酸杆菌 3次均阴性；PPD（5U）试验弱阳性；血肺吸虫抗体阴性。
心电图：室性期前收缩，左前分支传导阻滞。心脏 B超：左心室肥厚，EF 56%。肺功能：
轻度限制性通气功能障碍，DL CO 44.6%。于 2010 年9月23 日再次行支气管镜检查，镜下所
见无明显异常。肺泡灌洗液在高倍镜（×400）下可以清晰地看到多个虫体，活虫体为类圆
球形或椭圆形，虫体半透明，一端有成簇的多根鞭毛不停摆动，在 100×10 倍油镜下用DV
拍摄到虫体能快速泳动。同时，对标本做了瑞-姬染色，见虫体呈椭圆形、半透明，并可见
多根鞭毛，最后诊断为超鞭毛虫，之后痰液厚涂片中连续 2次均找到超鞭毛虫（图 1-4-
42）。
图1-4-39 胸部 CT（2010 年7月15 日）示：右肺上叶渗出病灶较前增多，呈片状实变影
摘要：
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肺超鞭毛虫病病例12 反复咳嗽2年，加重伴发热3个月，双侧游走性肺炎改变【病情介绍】患者女性，50岁，浙江人，汉族，农民，居住于山区，因“反复咳嗽2年，加重伴发热3个月”于2010年9月20日入院。患者2008年9月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，伴咳少量白黏痰，易咳出，无发热，无乏力盗汗，无胸痛、胸闷、咯血，于当地医院诊断为“支气管炎”，予抗感染等对症治疗具体不详，症状时好时坏。于3个月前无诱因下出现咳嗽加重，较剧，伴咳黏白痰，量中，易咳出，伴发热，体温为38℃左右，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难。于2010年6月2日在当地县人民医院查胸部CT提示“左肺上叶片状实变影，首先考虑感染”（...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：7 页
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格式：DOCX
时间：2026-02-21
