肺部疑难病例讨论-肺毛霉病病例讨论
肺毛霉病
病例 21 咳嗽、咳痰伴气喘 3天，双肺弥漫病灶
【病情介绍】
患者以“咳嗽、咳痰伴气喘 3天”为主诉于 2009 年5月1日入院。患者咳嗽呈阵发性单声
咳，非刺激性，非犬吠样，每日 4～5声；咳少量黏黄痰，不易咳出，无拉丝样痰；发热，
体温 38℃左右；伴活动后气喘，爬 1～2楼或平地急走即感气喘，休息后无明显好转，夜
间需高枕入睡，症状逐渐加剧，端坐呼吸；无发绀、大汗淋漓、双下肢水肿，就诊我院。
既往有慢性胃炎，平素喜素食。发病 1周前参与翻修旧屋屋顶瓦片。右肾因结石切除术后
3年。既往无哮喘及其家族史，无糖尿病史。
入院查体：
神志清楚，端坐位，口唇发绀，双肺呼吸音粗，闻及弥散干、湿啰音。
辅助检查：
血常规示白细胞计数 11.86×109/L，中性粒细胞百分比 87%；脑尿钠肽 8.05pg/ml；D-二
聚体 0.56μg/ml；多次血气分析示氧合指数波动在 150mmHg 左右；痰培养多次示“丝状真
菌生长（+++）”；血 GM 试验（-），血 CD316.7%，CD410.8% ，CD85.4%，CD4/CD8
1.53，NK 细胞 7.9%。肺 CT 示：双肺见散在结节状、斑片状密度增高影，边缘模糊，部分
呈树芽样改变，以右肺中叶、双肺下叶为主（见图 1-3-102）。床边纤维支气管镜示：气管、
左右主支气管内多量黄色黏稠分泌物，黏膜明显充血、水肿、肥厚，管腔狭窄（图 1-3-
103）。刷检涂片找抗酸杆菌阴性；活检病理：真菌团伴坏死（图 1-3-104）；培养示：丝
状真菌生长。
入院诊断：
1.过敏性支气管肺曲霉病可能性大
2.Ⅰ型呼吸衰竭
诊疗经过：
伊曲康唑 0.2g，每 12 小时 1次，静脉滴注 2天，后续0.2g，每日 1次，静脉滴注 28 天，米
卡芬净 0.1g，每日 1次，静脉滴注 7天，出现皮肤瘙痒，考虑药物过敏，停用。患者咳黄
痰较前变稀、易咳出，每日 10 余口，偶有咳黄色稠痰，气喘明显好转，静息下吸氧未感明
显气喘，可平卧位休息，有低热，体温在 37.5℃左右，双肺干湿啰音明显减少。监测氧合
指数波动在 230mmHg 左右，肝、肾功能未见明显异常，痰病原学检查显示丝状真菌较前
减少，肺 CT 显示病灶较前有吸收，但右上肺团块影吸收不佳，予行 CT 引导下经皮肺穿刺
活检术，后出现咯血6天，呈鲜红色，每日 5口，止血后缓解。
图1-3-102 肺 CT（2009 年5月25 日）示：双肺见散在病变结节状、斑片状密度增高影，
边缘模糊，部分呈树芽样改变，以右肺中叶、双肺下叶为主
左主支气管
左肺上叶
标签： #毛霉病
摘要：
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肺毛霉病病例21 咳嗽、咳痰伴气喘3天，双肺弥漫病灶【病情介绍】患者以“咳嗽、咳痰伴气喘3天”为主诉于2009年5月1日入院。患者咳嗽呈阵发性单声咳，非刺激性，非犬吠样，每日4～5声；咳少量黏黄痰，不易咳出，无拉丝样痰；发热，体温38℃左右；伴活动后气喘，爬1～2楼或平地急走即感气喘，休息后无明显好转，夜间需高枕入睡，症状逐渐加剧，端坐呼吸；无发绀、大汗淋漓、双下肢水肿，就诊我院。既往有慢性胃炎，平素喜素食。发病1周前参与翻修旧屋屋顶瓦片。右肾因结石切除术后3年。既往无哮喘及其家族史，无糖尿病史。入院查体：神志清楚，端坐位，口唇发绀，双肺呼吸音粗，闻及弥散干、湿啰音。辅助检查：血常规示白细胞计...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：10 页
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时间：2026-02-21
