肺部疑难病例讨论-肺嗜酸性粒细胞浸润症病例讨论
肺嗜酸性粒细胞浸润症
病例 咳嗽 天、胸闷气紧 天，双肺弥漫性病变
【病情介绍】
患者男性， 岁，大学毕业到长沙工作 个月，在某单位担任机械工程师，因“咳嗽 天、
胸闷气紧 天”于 年 月 日由门诊入我院呼吸内科。
入院前 天，患者受凉后出现咳嗽，呈阵发性，无明显咳痰，无发热、胸闷、胸痛、气紧 、
咯血等。咳嗽无明显加重诱因，患者未予重视，未进行诊治。入院 天前，患者咳嗽仍无
缓解，自觉胸闷、气紧，活动后明显。就诊于长沙当地某医院，行胸片及胸部 检查示：
双肺实质内见弥漫分布大小不一的斑片状密度增高灶，以双上肺居多，边缘模糊。未进行
治疗，患者于第二天到当地另一家医院就诊，再行胸部 检查，病变“无明显变化”。血
常规：白细胞计数 ，中性粒细胞百分比 ，嗜酸性粒细胞百分比 ；
血清 及红细胞沉降率正常。结核 及 抗体为阴性； 皮试为阴性；抗 抗体
为阴性；纤维支气管 镜检查：气管 、支气管管腔 未见明显异常 ；支气管肺泡 灌洗液
（）涂片示“淋巴细胞及巨噬细胞、中性粒细胞及纤毛柱状上皮细胞，未见癌细胞”。
患者未接受治疗，自服“头孢、左氧氟沙星及镇咳药”（具体不详），症状无明显缓解。
病后患者体重下降约 。
患者既往身体健康、一般情况良好。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认结核接触史；
否认过敏史，否认手术史。否认吸烟史。未婚。
入院查体：
体温正常，呼吸 次分，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈
静脉正常，气管居中，胸廓对称，双侧呼吸动度对称，双下肺稍叩浊，双肺呼吸音稍降低
未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。腹
部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无
水肿。神经系统查体为阴性。
辅助检查：
血常规示白细胞计数 ，中性粒细胞百分比 ，淋巴细胞百分比 ，嗜酸
性粒细胞百分比 ，红细胞计数 ，血红蛋白 ，血小板计 数
。 未 吸 氧 状 态下 血 气 分 析： !"" ， !"" ，# ，
""$% ，!& ""$% ，' ! 。 抗 抗体（&） 。 免 疫 检查：
" ，" ， 自 身 抗 体 谱（&） ， 细 胞 免 疫 正 常 。 肺 功 能 检 查 提示
、、 降低，( 增高，!&' 中度降低。
入院后给予莫西沙星及对症治疗。患者在院外曾两次行胸部 检查，对比两次，间隔
天，病灶有增多的趋势。再次安排复查胸部 与院外检查比较，病变范围扩大，累及双肺
上中下肺野，病灶密度增高，部分有融合的趋势。
真菌 ，&)& 葡聚糖（试验）*#"%，单纯疱疹病毒抗体ⅠⅡ型、（+），巨细
胞病毒、弓形体、 病毒、肺炎支原体及肺炎衣原体检查均为（&）。
患者尽管肺部病变较重，但症状轻微，结合检查结果，最后考虑急性嗜酸性粒细胞性肺炎
可能性大。于 年月日起开始给予甲泼尼龙 "，每日次，静脉滴注，天后改
为甲泼尼龙 "，每日次，静脉滴注。患者自觉咳嗽、胸闷、气紧症状明显缓解。用药
天后复查胸部 ，双肺病灶明显吸收。用药天后，再复查肺功能检查，、
、(、 等指标均较前有明显好转，,$&' 恢复正常。
复查血常规：
白细胞计数 ，中性粒细胞百分比 ，淋巴细胞百分比 ，嗜酸性粒细
胞百分比 ，红细胞计数 ，血红蛋白 ，血小板计数 。
最终诊断：
急性嗜酸性粒细胞性肺炎
治疗和转归：
继续用药，甲泼尼龙 "，每日次，口服；使用 天后，改为泼尼龙 "，每日次
口服。患者于 年月 日好转出院，嘱其按医嘱减量泼尼龙，并在个月后复查胸
部，门诊随访。
【重要提示】
青年男性，既往身体健康；此次起病急，但症状较为隐匿；
以阵发性干咳为主要症状，后逐渐出现活动后明显的胸闷、气紧症状；而无明显咳痰，
无发热、胸痛及喘息症状；
既往无过敏史，此次亦无特殊物品、粉尘等接触史；
患者多次影像学检查，均为弥漫性、浸润性病变，病灶边缘模糊，且进展较快；
呼吸功能受损明显且较为严重，血气分析提示低氧血症，肺功能提示为限制性通气功能
障碍，弥散功能受损明显；
多次检查发现循环中嗜酸性粒细胞比例、数目升高，循环 升高；
早期 检查，可见淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞以及纤毛柱状上皮细胞等多种细
胞成分，而无明显某种成分占优；
抗生素治疗无效。
【讨论】
肺嗜酸性粒细胞浸润症是一组以循环或组织中嗜酸性粒细胞增高为特征的疾病。实际上在
这类疾病中造成肺组织损伤的炎症细胞除嗜酸性粒细胞外，还包括肺泡巨噬细胞、淋巴细
胞和中性粒细胞。其发病机制与变态反应有关。临床类型包括：单纯性肺嗜酸性粒细胞浸
润症、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、哮喘性肺嗜酸性粒细胞浸润
症、嗜酸性肉芽肿性多血管炎。诱发因素可以为药物及环境因素、寄生虫感染等，部分患
者无明确病因。
临床上肺嗜酸性粒细胞浸润症多表现为游走性肺部浸润伴外周血嗜酸性粒细胞计数增高，
肺部症状轻微，多数仅有轻咳，病程呈自限性，常于 ～周内自行痊愈。单纯性肺嗜酸性
粒细胞浸润症轻症只有微热、疲倦及轻微干咳等，重者可有高热、阵发性咳嗽及哮喘等急
性症状；严重时，偶可发生呼吸衰竭。胸部有湿或干啰音，有时叩诊呈浊音；脾脏可稍肿
大；外周血嗜酸性粒细胞增多，有时高达～。胸部影像学检查可见云雾或絮状斑
片影，大小、形状及位置都不恒定，呈游走样，于短期内消失及另一部位再发。
胸部影像学表现为双肺弥漫性病灶的疾病包括感染性疾病、血行播散型肺结核、间质性肺
病、肺转移癌及肺泡细胞癌、尘肺、结节病、过敏性肺炎、嗜酸性肺病等。患者入院后的
检查也是围绕上述疾病的鉴别诊断展开。
患者为年轻人，起病隐匿、病情进展迅速，而相对于检查结果，其症状和体征较轻。如何
看待和评价症状和体征与辅助检查之间的关系，是该患者诊断和治疗中的关键！需要医生
考虑能否用某个症状或体征来解释疾病的全貌？该患者是否存在的多个相互关联的情况，
进而造成疾病进展，导致目前的状态？
对该患者而言，其起病较急，短期内病变进展迅速，以良性病变、感染性疾病的可能性大
但不能仅限于感染性疾病。需要考虑是细菌、真菌、病毒或者非典型病原体感染，甚至包
括寄生虫、理化因素影响等。而患者入院时已经是起病 余天之后，还需要注意院外的治
疗是否对病程进展产生影响。而多次血常规检查提示外周血嗜酸性粒细胞增高、循环
增高，是诊断的重要切入点。
治疗上单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症一般不需特殊处理；疑为药物引起者应立即停药，寄
生虫所致者可予驱虫治疗。病变范围广泛、症状较重者可使用糖皮质激素治疗。结合该患
者的治疗过程及治疗反应，最终诊断为急性嗜酸性粒细胞性肺炎，但病因尚不明确，需密
切观察治疗反应及长期随访。
【析评】
该病例为青年男性，起病急，有呼吸系统症状，胸部影像学提示弥漫、浸润性病灶，血常
规提示嗜酸性粒细胞百分比高达， 检查见淋巴细胞等多种细胞成分。临床思维
很容易想到寄生虫病和过敏性疾病，其次是结核病和细菌性肺炎等诊断。
从寄生虫病方面来看，肺部寄生虫病多见为肺吸虫病，它是一种慢性地方性寄生虫病，可
有嗜酸性粒细胞率升高及肺部浸润表现。但本患者无流行病学资料，先后三次胸部 影像
学病变逐渐加重，但无游走性改变，固该病诊断不支持。
从结核病方面来看，患者肺部影像学病变逐渐加重，但无体温升高，结核 % 及 抗体
均为阴性， 试验阴性，既往无结核病史，纤维支气管镜肺泡灌洗液涂片未查见抗酸杆
菌，因此肺结核不考虑。
从细菌性肺炎来看，患者体温正常，血液中性粒细胞百分比不高，而 提示肺部病变不断
加重，呼吸道症状无加重，纤维支气管镜肺泡灌洗不是以中性粒细胞为主，而且抗炎治疗
效果不佳，所以细菌性肺炎诊断难成立。
从过敏性疾病方面来看，患者无药物过敏史及皮肤损害等表现。故无相关证据。
从非感染性疾病方面，急性嗜酸性粒细胞性肺炎是肺嗜酸性粒细胞浸润症的一类，予糖皮
质激素诊断性治疗后，临床症状和肺部影像学改变明显好转，治疗效果好，故诊断成立。
本病例血嗜酸性粒细胞升高是诊断的重要切入点，故临床遇肺部浸润性病变伴循环或组织
中嗜酸性粒细胞增高，排除其他肺部疾病后应考虑到肺嗜酸性粒细胞浸润症，并积极搜寻
病因，尽早明确诊断。
病例 查体发现血嗜酸性粒细胞增多 个月，双肺结节个月
【病情介绍】
患者男性， 岁，汉族，主因“查体发现血嗜酸性粒细胞增多 个月，双肺结节个月”
于 年月日收入我院胸内科。
患者入院前 年半确诊为弥漫性大 细胞淋巴瘤，已行周期化疗（化疗药物包括美罗华、
顺铂、长春瑞滨、依托泊苷，具体用法不详）。个月前行自体骨髓干细胞移植术。个月
前因常规干细胞移植术后复查，血常规：白细胞计数 ，嗜酸性粒细胞百分比
，嗜酸性粒细胞计数 ，胸 未见明显结节，未予特殊诊治。个月前血
常 规 ： 白 细 胞 计 数 ， 嗜 酸 性 粒 细 胞 百 分 比 ， 嗜 酸 性 粒 细 胞 计 数
，胸 双下肺多发结节，双侧胸腔积液（图&&、图&&）。 示双肺透
过度减低，肺纹理增多，可见多发结节，边界欠规整， 显示不同程度放射性浓集，考
虑淋巴瘤肺浸润。后患者间断出现咳嗽，咳黄白黏痰，无拉丝，无异味，无痰中带血，无
发热盗汗，无胸闷气短，无胸痛，无声嘶及呛咳。行 (&! 方案化疗一次，患者出现骨
髓抑制，手脚发麻、咽部不适、乏力等不良反应，经对症治疗后好转，并予伊曲康唑抗真
菌治疗 个月余，于 月 日复查胸 双肺结节较前增多增大，双侧胸腔积液较前减少，
为求进一步诊治收入我科。
入院查体：
℃， 次分，( 次分，""，意识清楚，体位自如。双肺呼吸音清，
未闻及干湿啰音。心率 次分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及。实验室检查：白
细胞计数 ，中性粒细胞百分比 ，嗜酸性粒细胞百分比 ，嗜酸性粒细
胞计数 ，血红蛋白 ，血小板计数 。红细胞沉降率 ""-，球
蛋白 ，、、 均轻度下降，试验*#"%，. 为阴性。冷凝集试验、
摘要：
展开>>
收起<<
肺嗜酸性粒细胞浸润症病例1 咳嗽20天、胸闷气紧7天，双肺弥漫性病变【病情介绍】患者男性，24岁，大学毕业到长沙工作4个月，在某单位担任机械工程师，因“咳嗽20天、胸闷气紧7天”于2010年12月28日由门诊入我院呼吸内科。入院前20天，患者受凉后出现咳嗽，呈阵发性，无明显咳痰，无发热、胸闷、胸痛、气紧、咯血等。咳嗽无明显加重诱因，患者未予重视，未进行诊治。入院7天前，患者咳嗽仍无缓解，自觉胸闷、气紧，活动后明显。就诊于长沙当地某医院，行胸片及胸部CT检查示：双肺实质内见弥漫分布大小不一的斑片状密度增高灶，以双上肺居多，边缘模糊。未进行治疗，患者于第二天到当地另一家医院就诊，再行胸部CT检查，...
声明：本资料由有户自行上传，仅供个人参考学习使用（禁止商用）。任何个人或组织，在未征得本站同意时，禁止复制、盗用、采集、发布本站内容到任何网站、书籍等各类媒体平台。如若本内容侵犯了原著者的合法权益，可联系我们进行处理。
相关推荐
-
PDCA及管理工具在医疗质量管理应用 ppt课件【83页】
2026-03-26 999+ -
PDCA防跌倒落实率--ppt课件
2026-03-26 999+ -
PDCA案例汇报降低住院患者抗菌药物使用强度
2026-03-26 999+ -
5：呼吸力学监测、峰压报警与内源性呼气末气道正压
2026-03-26 999+ -
医院医疗PPT模板【38页】
2026-03-27 999+ -
医学医疗医院团队护士PPT模板（无内容）【26页】
2026-03-27 999+ -
院感医护会议【61页】
2026-04-16 999+ -
卡通医疗行业通用【23页】
2026-04-17 999+ -
健康评估腹部触诊【39页】
2026-04-18 999+ -
错颌畸形的发病机制及病因课件PPT【136页】
2026-04-18 999+
作者：老卢
分类：教材专区
属性：11 页
大小：1.08MB
格式：DOCX
时间：2026-02-21
