肺部疑难病例讨论-肺隐球菌病病例讨论

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肺隐球菌病

病例 1　发热、咳嗽 2周，右下肺阴影

【病情介绍】

患者男性，25 岁，已婚，苏州人，警察。因“发热、咳嗽 2周”于 2010 年12 月31 日收住

我科。患者两周前无明显诱因出现畏寒、发热，自测体温 38.0℃，自服“感冒药”，效果

不明显，后于社区诊所输液治疗（具体情况不详），体温仍有反复，时有咳嗽，程度不剧

无痰，活动后感胸闷、气急，遂来我院，查胸片及胸部 CT 提示右下肺炎症，遂于门诊先后

予“头孢尼西、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、莫西沙星”等抗感染治疗，期间复查

胸片示右下肺炎症较前未见明显吸收，为进一步诊治收住入院。既往体健，否认肺结核病

史。

入院查体：

T 36.9℃，P 86 次/分，R 16 次/分，BP 105/75mmHg。神清，浅表淋巴结未及，双肺呼吸音

清，右下肺可闻及细湿啰音，心率 86 次/分，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹软，

无压痛。双下肢不肿。

辅助检查：

胸部 CT（2010 年12 月21 日）示：右下肺炎（图 1-3-1）。胸片（2010 年12 月27 日）示：

右下肺炎症较前片（2010 年12 月21 日）未见明显吸收（图 1-3-2）。

图1-3-1　胸部 CT（2010 年12 月21 日）

图1-3-2　前后胸片对比（2010 年12 月21 日与 2010 年12 月27 日）

入院诊断：

右下肺炎（社区获得性）

入院予莫西沙星抗感染及祛痰等对症治疗。查结核抗体阴性。血肿瘤标志物未有明显异常

反复痰找抗酸杆菌阴性，痰培养亦阴性。纤维支气管镜检查示：气管内见大量黏脓性分泌

物附着管壁，左右各支气管通畅，未见异常，于右下叶基底段、背段行支气管肺泡灌洗及

刷检，于右下叶外基底段行经支气管镜肺活检（TBLB）。纤维支气管镜刷检物及支气管肺

泡灌洗液（BALF）抗酸杆菌及脱落细胞学检查均阴性。TBLB 病理结果示：肉芽肿性炎（图

1-3-3）。于外院查隐球菌乳胶定性试验阳性，乳胶凝集定量试验：滴度 1︰640。外送病理

切片行 PAS 染色及六胺银染色阳性。

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标签： #肺隐球菌病

摘要：

肺隐球菌病病例1　发热、咳嗽2周，右下肺阴影【病情介绍】患者男性，25岁，已婚，苏州人，警察。因“发热、咳嗽2周”于2010年12月31日收住我科。患者两周前无明显诱因出现畏寒、发热，自测体温38.0℃，自服“感冒药”，效果不明显，后于社区诊所输液治疗（具体情况不详），体温仍有反复，时有咳嗽，程度不剧无痰，活动后感胸闷、气急，遂来我院，查胸片及胸部CT提示右下肺炎症，遂于门诊先后予“头孢尼西、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、莫西沙星”等抗感染治疗，期间复查胸片示右下肺炎症较前未见明显吸收，为进一步诊治收住入院。既往体健，否认肺结核病史。入院查体：T36.9℃，P86次/分，R16次/分，BP1...

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