肺部疑难病例讨论-急性纤维素性并机化性肺炎病例讨论
急性纤维素性并机化性肺炎
病例 间断咳嗽、咳痰 余年，加重伴喘憋 天，伴双肺阴影
【病情介绍】
患者，男性， 岁，主因“间断咳嗽、咳痰 余年，加重伴喘憋 天。”于 年月
日入院。
间断咳嗽、咳痰 余年，多次于我院住院治疗，明确诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。
天前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰，伴喘憋，痰为黄脓痰，不易咳出，体温最高
℃，自服拜复乐 ，每日 次，未再出现发热，但出现恶心、上腹不适等症状，喘
憋加重，故收入院。
既往史：
高血压史 年，年前胃贲门癌行胃大部切除术，行四周期化疗。 年前小肠疝气手术治
疗。 余年前曾患肺结核。
入院后查体仅双肺底可闻及细湿啰音。胸片（ 年月 日）：符合慢性支气管炎，肺
气肿，支气管炎，双上肺陈旧病灶（图 ）。
图 月 日胸部 线
入院诊断：
慢性支气管炎急性发作
肺气肿
肺炎
高血压 级
贲门癌胃大部切除术后
诊治经过：
入院后体温最高 ℃，予以哌拉西林他唑巴坦阿奇霉素治疗 天，体温降至正常，咳嗽、
咳痰症状缓解；但患者喘憋逐渐加重，动脉血气分析 （未吸氧），月 日
查肺部 ：双肺下叶密度增高，细网状、蜂窝状影。双下肺炎症（图 ）。考虑患者
诊断为：①感染性疾病：病毒、非典型致病菌、细菌；②非感染性疾病：间质性肺疾病、
免疫性疾病。故 月 日调整治疗为头孢他啶阿奇霉素奥司他韦甲泼尼龙 ，静脉
滴注，次天。治疗 天后，喘憋缓解，（未吸氧），但查体双下肺开始
出现爆裂音。月日肺 ：肺内细网状间质改变渐向双肺上叶、中叶进展，另出现胸腔
积液（图 ）。仍有活动后喘憋加重 （），淋巴细胞亚群检查：
淋巴细胞各亚群绝对数与 细胞绝对数均降低， 比值增高。考虑患者免疫力低下，
不能除外肺孢子菌肺炎。
重新完善诊断思路，考虑诊断为：①感染性疾病：病毒感染、肺孢子菌肺炎、混合性感染
肺结核；②非感染性疾病：肺泡细胞癌、间质性肺疾病。故 月日调整治疗为停用甲泼
尼龙治疗，疗改为泰能口服磺胺，治疗 天，症状仍无缓解，喘憋加重，血氧下降，
（）。
辅助检查：
血常规：白细胞计数 ，中性粒细胞百分比 ，血红蛋白 ，血小板计数
。丙氨酸氨基转移酶 !" ，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均正常；白
蛋白 ；血肌酐 #$% ，尿素氮$% ；血钾、血钠、血氯均正常；红细胞沉
降率；反应蛋白 。支原体、衣原体、军团菌抗体检测阴性。抗核抗体：
阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体为阴性；病毒抗体谱（& 病毒、巨细胞病毒抗体!' 检测）
均为阴性。甲型 ( 流感病毒核酸检测为阴性。肺功能：第秒用力呼气量（&)）占
预计值，用力肺活量（)）占预计值的，&))，一氧化碳弥散率占预
计值的。血浆*葡聚糖和半乳甘露聚糖检测均为阴性。抗结核抗体为阴性；结核分枝
杆菌混合淋巴细胞培养加+干扰素测定（,）为阴性。肿瘤标志物（包括癌胚抗原、
神经元特异性烯醇化酶、-、-、-）均为阴性。纤维气管镜检查：各叶段通
畅，气管黏膜未见异常。可见少量白色稀薄分泌物。月 日肺泡灌洗液结果：细胞总数
%，肺泡巨噬细胞百分比 ，淋巴细胞百分比 ，中性粒细胞百分比 ，
嗜酸性粒细胞百分比 。肺泡灌洗液：肺孢子菌检测阴性。肺泡灌洗液培养为阴性。
标签： #肺炎
摘要：
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急性纤维素性并机化性肺炎病例1 间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋3天，伴双肺阴影【病情介绍】患者，男性，75岁，主因“间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋3天。”于2010年1月23日入院。间断咳嗽、咳痰20余年，多次于我院住院治疗，明确诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。3天前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰，伴喘憋，痰为黄脓痰，不易咳出，体温最高38.4℃，自服拜复乐0.4g，每日1次，未再出现发热，但出现恶心、上腹不适等症状，喘憋加重，故收入院。既往史：高血压史3年，4年前胃贲门癌行胃大部切除术，行四周期化疗。10年前小肠疝气手术治疗。40余年前曾患肺结核。入院后查体仅双肺底可闻及细湿啰音。胸片...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：21 页
大小：2.5MB
格式：DOCX
时间：2026-02-21
