肺部疑难病例讨论-甲型H1N1流感肺炎病例讨论
甲型 H1N1 流感肺炎
病例 9 发热、乏力、咽痛 5天，伴多脏器功能损害
【病情介绍】
患者男性，32 岁，自由职业。因“发热、乏力、咽痛 5天”于 2009 年12 月22 日收住入院
患者于 5天前劳累后出现高热，体温达 40℃，伴畏寒寒战，极度人软乏力，咽痛，剧烈。
偶有咳嗽咳痰，无恶心呕吐，曾拟“上呼吸道感染”在当地医院诊治，检查肺部 CT 示“胸
部CT 平扫未见异常”，已检查咽拭子：甲型 H1N1 流感病毒核酸（未报告）。治疗后未见
好转。来本院拟“上呼吸道感染，除外甲流”收住院。既往体健。吸烟 2年，20 支/天。
入院查体：
T 36.7℃，R 25 次/分，P 138 次/分，BP 100/67mmHg，神志清，两侧瞳孔等大等圆，咽红，
颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 138 次/分，节律齐，未闻及病理性杂音，腹
平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，病理征（-）。
辅助检查：
血常规示白细胞计数 15.3×10 9 /L 中性粒细胞百分比 75.0%，血红蛋白 137g/L，血小板计
数 16×10 9 /L；C反应蛋白 109.8mg/L，降钙素原（PCT）>10μg/L；动脉血气分析：pH
7.46 ，PaO 2 98.6mmHg （面罩吸氧下），PaCO 2 25mmHg ，SO 2 97% ， 标 准 Æ
Æ25.2mmol/L ， 实 际 Æ Æ24mmol/L （ 吸 氧 浓 度
31%）；肝功能：丙氨酸氨基转移酶 166IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶 87IU/L，乳酸脱氢
酶 1092IU/L ，总胆红素 242.0μmol/l ，直接胆红素 184.5μmol/l ；肾功能：尿素氮
36.5mmol/L ，肌酐 452.0μmol/L ；血电解质：
Na + 132mmol/l，K + 3.9mmol/l，Cl - 95mmol/l，Ca 2+ 1.93mmol/l；心肌酶谱正常范围内，凝
血酶原时间 18.7 秒，D-二聚体>20mg/L。12 月22 日外院 CT 示：胸部 CT 平扫未见异常。腹
部B超示：脂肪肝、脾脏增大，腹膜后淋巴结增大，建议进一步检查。12 月23 日本院 CT
示：两肺下叶感染伴胸膜改变（图 1-4-30）。入院后咽拭子（由 CDC 检测）报告示甲型
H1N1 流感病毒核酸（+）。
图1-4-30 本院 CT（2009 年12 月23 日）示：两肺下叶感染伴胸膜改变
初步诊断：
1.重症甲型 H1N1
2.病毒性肺炎
12 月23 日入院后下午即出现神志不清，血常规示白细胞计数 24.5×10 9 /L，中性粒细胞百
分 比 75.0% ， 血 红 蛋 白 11.2g/L ， 血 小 板 计 数 17×10 9 /L ； 血 电 解 质 ：
Na + 123mmol/L，K + 6.4mmol/L，Cl - 86mmol/L。请温州市专家组会诊，根据流行病学、多脏
器功能不全、甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性，诊断为甲型 H1N1。立即予美罗培南和达
菲以及监护治疗，但病情仍无好转，神志不清，体温仍有高热，肝功能继续恶化，尿量减
少， 血 肌 酐 进 一 步 上 升，复查 血 气 分 析 ： pH 7.39 ，PO 2 64mmHg （ 面 罩 吸 氧
下10L/min），PCO 2 25mmHg，SO 2 97%，考虑为重症甲型 H1N1 流感，患者发热、咽痛、
甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭均可用重症甲型 H1N1 流感
解释。但就在此时，医师在向家属问病史时得知是从尼日利亚回来，遂检查血涂片（图 1-
4-31），检到环状体，找到疟原虫，确定为“甲型 H1N1 流感合并疟疾”，加青蒿琥酯针抗
疟疾治疗。
最终诊断：
甲型 H1N1 流感合并疟疾
治疗和转归：
抗病毒治疗、抗疟疾治疗、支持治疗后，多脏器功能逐渐恢复，住院 2个月余，最终好转
出院。
摘要：
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甲型H1N1流感肺炎病例9 发热、乏力、咽痛5天，伴多脏器功能损害【病情介绍】患者男性，32岁，自由职业。因“发热、乏力、咽痛5天”于2009年12月22日收住入院患者于5天前劳累后出现高热，体温达40℃，伴畏寒寒战，极度人软乏力，咽痛，剧烈。偶有咳嗽咳痰，无恶心呕吐，曾拟“上呼吸道感染”在当地医院诊治，检查肺部CT示“胸部CT平扫未见异常”，已检查咽拭子：甲型H1N1流感病毒核酸（未报告）。治疗后未见好转。来本院拟“上呼吸道感染，除外甲流”收住院。既往体健。吸烟2年，20支/天。入院查体：T36.7℃，R25次/分，P138次/分，BP100/67mmHg，神志清，两侧瞳孔等大等圆，咽红，颈...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：4 页
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时间：2026-02-21
