肺部疑难病例讨论-结节病病例讨论
结节病
病例 咳嗽、咳痰 3个月，左前臂肿物 20 天
【病例介绍】
患者女性，70 岁，2010 年3月8日因“咳嗽、咳痰 3个月，左前臂肿物 20 天”入院。
患者 3个月前“感冒”，伴咳嗽、咳痰，咳少量白色泡沫痰，无气短、无发热，未系统诊
治，咳嗽、咳痰呈慢性持续状态。入院前 20 天无意中发现左前臂伸侧条块状肿物，无痛、
无瘙痒、无皮疹，局部皮肤肿胀，无皮损。近 20 天来，左前臂肿物快速生长至原体积的 4
～5倍，仍无痛性。起病以来，持续咳嗽、咳痰，无发热，无活动后气短。无明显消瘦及
乏力，无盗汗及心悸。食欲良好。
既往史：
否认乙肝、结核等传染病史。否认心脏病史。近期发现高血压，收缩压 170mmHg，口服
“珍菊降压片”治疗，无其他特殊药物治疗史。
入院查体：
T 36.1℃，P 68 次/分，P 128/64mmHg。神清语明，一般状态良好，呼吸平稳，口唇无发绀，
无贫血貌。头颈部、腋窝及腹股沟未扪及肿大淋巴结。左前臂伸侧条状肿块，长 16cm，宽
6.5cm，呈融合状，质硬，无触痛，局部皮肤肿胀增厚。皮肤未见皮疹。双侧下肺闻及水泡
音，未闻及干鸣音及胸膜摩擦音。心率 68 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，
肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛。双下肢无水肿，神经系统查体阴性。眼科检查：未见异常
PPD 为阴性。
辅助检查：
血常规示白细胞计数 5.2×10 9 /L，中性粒细胞百分比 58.7%，血红蛋白 112g/L，血小板计
数 284×10 9 /L。红细胞沉降率 37mm/h，C反应蛋白 1.08mg/L；ANCA（-），抗核抗体系
列（-），类风湿因子（-）；24 小时尿钙测定 1.29mmol/d，血清血管紧张素Ⅰ转换酶
（sACE）17U/L，血 CA125 128.0U/ml，其余肺癌系列血液检查均为正常；免疫球蛋白系列：
正常；肺泡灌 洗 液 （ BALF ）检查：淋巴细胞百分比 76% ，中性粒细胞百分比
10%，CD4/CD8 6.0；BALF 细菌涂片及培养（-），抗酸杆菌涂片（-）。支气管黏膜活检：
间质见少量淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。ECG：基本正常。肺功能：FVC 1.85L（79.4%
预计值），FEV 1 1.63L（84.4%预计值），FEV 1 /FVC 87.86%，DL CO 3.29mmol/（min·kPa）
（预计值 4 8.2%），呈轻度限制性弥散功能障碍和中度弥散量下降。肺 CT（图3-11-1）：
双肺斑片影，双肺斑片影，右肺多发结节影，左侧胸膜肥厚，左侧胸腔积液，纵隔及肺门
淋巴结无肿大。
肺泡灌洗液细胞分类计数：巨噬细胞百分比 14%，淋巴细胞百分比 76%，分叶核细胞百分
比 10%。淋巴细胞亚群检测：CD4 72%、CD8 12%、CD4/CD8 6.0。肺泡灌洗液一般细菌、
结核分枝菌涂片及培养均为阴性，未找到瘤细胞。肺功能：轻度限制性通气功能障碍，弥
散功能轻度下降。气道黏膜活检：未找到肉芽肿样病变，气道黏膜上皮细胞无异质性。皮
肤病理：真皮中可见大小不等上皮样细胞、多核巨细胞组成的结节，边界清楚，周围纤维
包绕，淋巴细胞浸润。符合结节病改变。
最终诊断：
结节病Ⅲ期
治疗和转归：
2010 年3月12 日开始给予激素治疗，甲泼尼龙 32mg，每日1次，口服。3月15 日，左前
臂皮肤肿胀减轻，肿块略缩小；3月17 日，双肺水泡音消失；3月18 日，左前臂肿块明显
缩小（图3-11-2），出院。出院后继续甲泼尼龙治疗，呼吸科门诊随访。激素治疗 1个月
后复查肺 CT（图3-11-3），双肺斑片影明显缩小，左侧胸腔积液吸收。左前臂肿块消失。
【重要提示】
1.结节病是一种多系统疾病，临床表现复杂多样，缺乏特异性，但多半会累及呼吸系统，
胸部影像学检查是发现结节病的重要途径；
摘要：
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结节病病例 咳嗽、咳痰3个月，左前臂肿物20天【病例介绍】患者女性，70岁，2010年3月8日因“咳嗽、咳痰3个月，左前臂肿物20天”入院。患者3个月前“感冒”，伴咳嗽、咳痰，咳少量白色泡沫痰，无气短、无发热，未系统诊治，咳嗽、咳痰呈慢性持续状态。入院前20天无意中发现左前臂伸侧条块状肿物，无痛、无瘙痒、无皮疹，局部皮肤肿胀，无皮损。近20天来，左前臂肿物快速生长至原体积的4～5倍，仍无痛性。起病以来，持续咳嗽、咳痰，无发热，无活动后气短。无明显消瘦及乏力，无盗汗及心悸。食欲良好。既往史：否认乙肝、结核等传染病史。否认心脏病史。近期发现高血压，收缩压170mmHg，口服“珍菊降压片”治疗，无其...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：11 页
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时间：2026-02-21
