肺部疑难病例讨论-军团菌肺炎病例讨论

3.0 老卢 2026-02-21 999+ 1.57MB 21 页

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军团菌肺炎

病例 　高热、重症肺炎伴麻痹性肠梗阻

【病情介绍】

患者女性， 岁，因“发热伴腹胀、排气、排便不畅 天”于  年月 日收入我院。

患者于入院前 天在某精神病医院住院期间出现发热，体温最高 ℃，并伴有腹胀、排气

排便不畅、食欲减退，无寒战，无剧烈腹痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无

黄疸，故就诊于我院急诊，查腹平片示：结肠积气扩张伴气液平，以“急性不完全性肠梗

阻”收入我院外科。患者既往有“精神分裂症”病史  年，无烟、酒嗜好，无宠物接触史。

入院查体：

℃， 次分， 次分，。神志淡漠、嗜睡，全身浅表淋巴结未

触及肿大，无杵状指，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，心率  次分，

律齐，腹胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，

肠鸣音减弱，次分，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规示白细胞计数 ，中性粒细胞百分比 ；动脉血气分析（未吸氧）：

 ，， ， ，；反应蛋白

；肝功能：总蛋白 ，白蛋白 ，总胆红素  ，丙氨酸氨

基转移酶 !，天门冬氨酸氨基转移酶 !，谷酰转肽酶 !；肾功能：尿素氮

，血肌酐  ；尿、便常规、尿淀粉酶、血糖、电解质、心肌酶、血肿

瘤标志物、肝炎全项、"# 检测均无明显异常。心电图：窦性心动过速，波异常。腹部彩

超：脂肪肝，胆囊炎，胆囊多发结石，胃肠道积气。全腹 ：胆囊结石，肠胀气扩张。

诊治经过：

收入外科后给予胃肠减压，肥皂水洗肠，扩肛等治疗。药物治疗美罗培南 ，每小时

一次，静脉滴注，抗感染，奥美拉唑抑酸以及营养支持等治疗。经治疗后患者仍神志恍惚

精神差，肠梗阻症状缓解，有排气、排便，但仍有发热，体温 ～℃。于  年月

 日查胸部  示（图 $$）：双肺野散在多发斑片影，右下肺呈大片实变及右上肺间质

性炎症。故请内科会诊，考虑患者为：双侧肺炎、假性肠梗阻、精神分裂症、胆囊多发结

石、胆囊炎、低蛋白血症。

于 年月 日转入呼吸科。转科后给予阿莫西林舒巴坦钠 ，每 小时一次，静脉

滴注，联合左氧氟沙星 ，每 小时一次，静脉滴注，抗感染 天后，患者仍持续高热，

需连续物理降温控制体温，神志差，并出现低氧血症表现。故将抗生素改为头孢哌酮舒巴

坦，每小时一次，静脉滴注，并给予甲泼尼龙 ，每日两次，静脉滴注，抗感染

治疗。复查血常规：白细胞计数 ，中性粒细胞百分比 ；反应蛋白：

 ；血细胞沉降率% ；血电解质：钠  ，钾 ，氯

；血降钙素原、血 &试验均无异常；血结核菌抗体、肺炎支原体抗体、军团菌

抗体、痰培养、血培养均为阴性。于  年月 日查气管镜示：各支气管腔内黏膜光

滑，未见明显充血水肿，有少量白色痰液，尤以右肺下叶多，未见管腔内新生物。留取痰

液送抗酸染色及痰培养均为阴性。应用头孢哌酮舒巴坦天后患者仍高热，故将抗生素更

换为亚胺培南 ，每小时一次，静脉滴注。为进一步明确诊断，于  年月日行

 引导下肺穿刺活检术，胸部 （图 $$、图 $$）显示肺内阴影继续加重，右下肺

实变伴双肺弥漫性肺间质病变，肺穿刺活检物抗酸染色及细菌培养均为阴性，病理检查待

回报。因应用亚胺培南 天后患者仍发热，故将抗生素再次更换为利奈唑胺 ，每

小时一次，静脉滴注，联合左氧氟沙星 ，每日一次，静脉滴注，并将甲泼尼龙减量为

，每日一次，静脉滴注。上述药物应用天后，患者体温开始降至正常，神志转清，

症状好转。 年月 日我院肺穿刺活检病理报告：肺泡扩张，内有炎性纤维素性渗出

及坏死，肺泡上皮细胞增生，肺泡间质纤维组织增生、变宽，伴急慢性炎细胞浸润，考虑

为脱屑性肺炎。于  年月 日复查胸部 （图 $$）显示肺内阴影较前略减轻。

因考虑病理结果与患者病情及影像学表现不符，故将病理标本送往北京另一医院会诊。

 年月 日该医院病理报告（图 $$）：肺泡结构保存，肺泡腔内充满炎性渗出物，

有大量核碎片，特殊染色：'$ 银染色（(）、六胺银染色（$）、 染色（$），考虑为军

团菌肺炎。

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标签： #肺炎

摘要：

军团菌肺炎病例18　高热、重症肺炎伴麻痹性肠梗阻【病情介绍】患者女性，45岁，因“发热伴腹胀、排气、排便不畅4天”于2011年4月23日收入我院。患者于入院前4天在某精神病医院住院期间出现发热，体温最高40℃，并伴有腹胀、排气排便不畅、食欲减退，无寒战，无剧烈腹痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无黄疸，故就诊于我院急诊，查腹平片示：结肠积气扩张伴气液平，以“急性不完全性肠梗阻”收入我院外科。患者既往有“精神分裂症”病史20年，无烟、酒嗜好，无宠物接触史。入院查体：T38℃，P130次/分，R22次/分，BP120/90mmHg。神志淡漠、嗜睡，全身浅表淋巴结未触及肿大，无杵状指，口唇无发...

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