肺部疑难病例讨论-马尔尼菲青霉病病例讨论

3.0 老卢 2026-02-21 999+ 2.69MB 36 页

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马尔尼菲青霉病

病例 　咳嗽、发热 个月伴多系统病变

【病情介绍】

患者男性， 岁，公务员。因“咳嗽、发热 个月”为主诉于  年月 入院。

患者 个月前无诱因始出现阵发性咳嗽，干咳为主，夜间加重，伴发热，体温最高达

℃，发热无规律性，无寒战，伴盗汗、前胸隐痛、胸闷、头晕、头痛、双肩关节疼痛、

声音嘶哑。当地医院查胸部 ：左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎。行纤维支气管镜肺活检无

特殊发现，左锁骨上淋巴结活检示：慢性炎症性小脓肿形成。先后予“头孢曲松、左氧氟

沙星、头孢拉定、莫西沙星、阿奇霉素、克林霉素、万古霉素、美罗培南”抗感染，并试

验性四联抗结核治疗 天，症状无改善而来我院。起病以来食欲及睡眠较差，体重下降约

。既往无吸毒及冶游史，无烟酒嗜好。

入院查体：

℃， 次分， 次分，。（吸空气下），左锁骨上窝

见长约  手术伤口，无渗液。左腹股沟可扪及 个大小约  淋巴结，无压痛，活

动度可，无明显粘连。胸壁轻压痛，以左侧第二肋间为著。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰

音。心率  次分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期Ⅱ级吹风样杂音，可传导至

二尖瓣区。肝脾无肿大。

辅助检查：

外院资料：血常规示白细胞计数 ，中性粒细胞百分比 。红细胞沉降率

， 阳性（）。胸部 ：左肺上叶中心型肺癌并阻塞性肺炎，左上纵隔软组

织密度块影。纤维支气管镜左上叶活检病理及涂片见少量炎症细胞，余无特殊发现。左锁

骨上淋巴结活检：慢性小脓肿。入院后实验室检查：血常规示白细胞计数 ，

中性粒细胞百分比 ，血红蛋白 ，血小板计数 。肝肾功能正常。动

脉血气分析： ，， 。反应蛋白 !"，红

细胞沉降率 。真菌抗原：隐球菌、假丝酵母菌、曲霉均为阴性，真菌 ，#$#

葡聚糖定量（%试验）"，肺肿瘤血清学指标（#）。血传播：&'(（)）；*+#

'(（#）。外斐氏反应)肥达氏反应（#）。腹部超声：肝门区可疑肿大淋巴结声像。

 年月 日胸片：左上肺团片状密影，边缘模糊，左上肺支气管狭窄、中断（图##

）。 年月 日胸部 （图##）：①左上肺固有上叶实变、不张；纵隔多

发肿大淋巴结，考虑恶性病变可能性大（淋巴瘤）；②中量心包积液。进一步检查结果：

结核分枝杆菌抗体、痰# 及结核分枝杆菌涂片（次）：（#），血及痰培养（#），

呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、巨细胞病毒检测

均为阴性。骨髓细胞学检查：反应性增生性骨髓象，骨髓培养（#）。心脏彩超：（第 

次）心内结构未见明显异常。肺动脉高压（轻度）。中量心包积液，含较多纤维光带。左

心室收缩功能未见明显异常。（第 次）肺动脉高压（轻度），未见心包积液，左心室收

缩功能、舒张功能未见明显异常。抗链球菌溶血素“,及- 均为阴性，自身抗体免疫指标

（#）。

图##　胸部 .线：左上肺团片状密影，边缘模糊，左上肺支气管狭窄、中断

腹部 （ 年月 日）：未见明确病变。纤维支气管镜镜下见左主支气管末端多个

黏膜下结节；肺活检：部分肺泡上皮增生，肺泡腔萎陷，间质灶性纤维化、淋巴细胞浸润

支气管黏膜组织部分上皮鳞状化生，黏膜下血管充血及炎症细胞浸润，组织改变为肺间质

性炎症。特殊染色：（#）（图##）。入院后给予哌拉西林舒巴坦钠联合替考拉宁抗

感染 周，病情无改善，精神状态较前转差。遂改莫西沙星联合亚胺培南西司他丁钠，并

再次行经支气管肺部活检（图##），镜下仍见左主支气管多个黏膜下结节。期间患者

仍发热，于 月日～月日加用甲强龙 ，每日 次。患者热退，一般状态好转，

但停用后体温再上升。月 日出现左侧第四胸肋关节、双侧肩关节疼痛，左锁骨上窝原

淋巴结活检切口下形成包块，切口表面脓性渗液。头顶部出现质中包块，大小 ，

局限性压痛，少许波动感。再次行胸部  检查，提示病灶无明显变化。月 日突发出现

四肢痉挛，全身抽搐，即行头颅/* 检查见（图## ）：①右侧顶叶、左侧额叶、颞叶

及脑膜、颅骨板障所见，考虑感染性病变（真菌性脑膜脑炎）；②右侧顶部皮下软组织结

节，拟良性结节（腺瘤或纤维瘤）。③右侧颈、水平咽后脓肿形成。经支气管肺活检回

报（图##）：部分支气管黏膜上皮鳞状化生，黏膜下大量中性粒细胞、淋巴细胞及组

织细胞浸润，其中在组织细胞的细胞质内可见一些体积较小的卵圆形小体，结合特殊染色

及免疫组化考虑为肺真菌感染，组织胞浆菌。

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摘要：

马尔尼菲青霉病病例24　咳嗽、发热1个月伴多系统病变【病情介绍】患者男性，37岁，公务员。因“咳嗽、发热1个月”为主诉于2010年3月10入院。患者1个月前无诱因始出现阵发性咳嗽，干咳为主，夜间加重，伴发热，体温最高达40℃，发热无规律性，无寒战，伴盗汗、前胸隐痛、胸闷、头晕、头痛、双肩关节疼痛、声音嘶哑。当地医院查胸部CT：左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎。行纤维支气管镜肺活检无特殊发现，左锁骨上淋巴结活检示：慢性炎症性小脓肿形成。先后予“头孢曲松、左氧氟沙星、头孢拉定、莫西沙星、阿奇霉素、克林霉素、万古霉素、美罗培南”抗感染，并试验性四联抗结核治疗5天，症状无改善而来我院。起病以来食欲及睡眠较差...

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