肺部疑难病例讨论-慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）经验性抗真菌治疗病例讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）经验性抗真菌治疗
病例 29 反复咳嗽、咳痰、气促 10 余年，加重 3天
【病情介绍】
患者男性，62 岁，退休职工。因“反复咳嗽、咳痰、气促 10 余年，加重 3天”于 2011 年
7月25 日入院。患者于 10 年前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，无明显昼夜规律性，
伴咳少量白色黏痰，间中有咳黄脓痰，平素平地步行无明显气促，活动后气促明显，上 2
层楼即感气促，休息后可缓解。活动后气促呈进行性加重，现平地步行 50 米即感气促，无
胸痛、胸闷，无心悸、咯血，无低热、盗汗，无恶心、呕吐。曾反复多次在我院住院治疗
予抗感染，解痉平喘对症等治疗后症状可缓解，出院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重
期。
行肺功能检查提示慢性阻塞性肺疾病（重度）。患者平素规律吸入“舒利迭 50/250μg，每
日2次，噻托溴铵粉吸入剂（思力华）18μg，每日 1次”治疗，但病情易反复，每遇天气
变化时上述症状加重。2010 年11 月1日，曾因病情加重经抗感染、解痉、平喘、化痰等治
疗效果不好，并出现严重喘息发作，予气管插管入住 ICU 治疗。经抗感染联合抗真菌等治
疗病情好转后出院。3天前患者出现频繁咳嗽，咳少量脓痰，伴发热，体温达 38.5℃，伴
喘息，稍事活动后即感气促，无胸闷、胸痛，无咯血、心悸，无畏寒、盗汗，无恶心、腹
胀，至我院急诊就诊，予抗感染等对症治疗后症状无明显缓解，为进一步诊治收入我科治
疗。起病以来，患者精神、睡眠、饮食一般，大小便正常，体重无明显下降。
1999 年曾患“肺结核”，规律抗结核治疗 1年后复查治愈后停药。吸烟史 50 年，1包/天，
已戒半年余，无吸毒及冶游史，无酗酒等不良嗜好。
入院查体：
T 36.8℃，P 80 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg，吸空气下外周 SPO 2 95%。发育正常，
营养欠佳，神志清楚，呼吸稍促，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤巩膜无黄染，全
身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，
气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称，触诊语颤减弱，双肺呼吸音低，左侧呼吸音较
右侧减弱，两下肺可闻及湿啰音及少许干啰音。心界不大，心律 80 次/分，律齐，未闻及
病理性杂音。肝脾无肿大。脊柱四肢无畸形，胸骨及肋骨有压痛、四肢活动正常，肌力正
常。生理反射存，病理反射未引出。
入院诊断：
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
辅助检查：
入院后查（胸部正侧位）：①慢性支气管炎、肺气肿；②两肺无明显渗出影。动脉血气分
析：pH
7.361，PaCO 2 33.16mmHg，PaO 2 119.55mmHg，SPO 2 98.4%，HCO 3 - 18.3mmol/L。2011 年6
月14 日CX3 生化：K + 3.64mmol/L，Na + 137.0mmol/L，Cl - 108.2mmol/L，总蛋白 57.5g/L，
白蛋白 34.0g/L ，球 蛋 白 24g/L ， 白 球 比 值 1.45 ；血沉4mm/h ；B型 钠 尿 肽 前 体
（prBNP ）293.20pg/ml ；D- 二 聚 体 （ ELISA 法）239ng/ml ；血 常 规 示 ： 白 细 胞 计 数
6.10×10 9 /L ， 中 性 粒 细 胞 百 分比 73.1% ， 淋 巴 细 胞 百 分比 22.9% ，红 细 胞 计 数
4.52×10 12 /L，血小板 172×10 9 /L；隐球菌抗原检测（-）；假丝酵母菌抗原检测（-），曲
霉抗原检测（-）；真菌 1，3-β-D 葡聚糖定量（G试验）<5pg/ml；
诊疗经过：
入院后给予头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）3.0g，每 12 小时 1次，静脉滴注；甲强龙 40mg，
每日 1次，静脉滴注；盐酸氨溴索 60mg 每日 2次，静脉滴注治疗，5天后症状无明显好转，
患者仍有咳嗽，伴咳痰，痰色黄白黏稠，伴有气促、喘息。2011 年7月26 日查体：口腔黏
摘要：
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）经验性抗真菌治疗病例29 反复咳嗽、咳痰、气促10余年，加重3天【病情介绍】患者男性，62岁，退休职工。因“反复咳嗽、咳痰、气促10余年，加重3天”于2011年7月25日入院。患者于10年前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，无明显昼夜规律性，伴咳少量白色黏痰，间中有咳黄脓痰，平素平地步行无明显气促，活动后气促明显，上2层楼即感气促，休息后可缓解。活动后气促呈进行性加重，现平地步行50米即感气促，无胸痛、胸闷，无心悸、咯血，无低热、盗汗，无恶心、呕吐。曾反复多次在我院住院治疗予抗感染，解痉平喘对症等治疗后症状可缓解，出院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：3 页
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时间：2026-02-21
