肺部疑难病例讨论-泌尿系统肿瘤肺转移病例讨论

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泌尿系统肿瘤肺转移

病例 1　左腰部疼痛不适 1年，加重 2周，伴双肺多发结节，左肾盂占位

【病情介绍】

患者男性，31 岁，因“左腰部疼痛不适 1年，加重 2周”于 2008 年4月29 日入我院就诊。

病程中解出浓茶样尿液，无明显畏寒发热，无腹胀。既往体健，否认高血压，否认血尿史

入院体格检查：一般情况良好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹软，无压痛，双下肢

无水肿。入院后完善相关检查，查腹部 B超示左肾盂肿瘤；腹部 CT 示左肾盂肿瘤；胸部

CT 示左上肺、右下肺小结节（图 2-2-1、图 2-2-2）。血常规未见明显异常。尿常规示：尿

隐血（+++）、尿蛋白（++）；肾功能示：肌酐 120μmol/L。

入院后于 2008 年5月7日在全麻下行左肾肿瘤根治性切除术，术中见肿瘤位于左肾盂，直

径约 5.5cm，切除左肾并行肾蒂淋巴结清扫。术后病理示左肾成人型间胚叶肾瘤（细胞

型）。免疫组化提示梭形细胞 vimenn（+）；上皮细胞 CK（+）（图 2-2-3）。肺部结节建

议PET-CT 检查，患者未接受，未予特殊处理，随访。

2010 年5月24 日入院复诊，查胸部 CT 提示左上肺结节增大，右下肺结节稍缩小，右下肺

内基底段可见毛玻璃样阴影（图 2-2-2）。血常规、肿瘤全套未见明显异常；尿常规示：尿

隐血（++）、尿蛋白（++）；肾功能（肌酐）大致正常；查腹部 CT 无肾瘤复发表现（图 2-

2-1）。遂行 CT 引导下经皮肺穿刺，穿刺组织主要由间叶细胞组成，间叶细胞呈梭形，弥

漫分布，局部细胞密度较高，梭形细胞胞质伊红染，核椭圆形或杆状，核染色深，可见小

核仁及核分裂。免疫组化提示梭形细胞 vimenn（+）（图 2-2-4）。临床诊断为成人型间

胚叶肾瘤肺部转移病。由于本病一般认为是良性肿瘤，尚无公认化疗方案，于 2010 年8月

27 日行左肺肿块射频治疗，术后恢复良好。

2011 年3月21 日患者因“声嘶、咳嗽两个月余”入院。入院查肺部 CT：左上肺、右下肺

内基底段占位，病灶较前明显进展。

图2-2-1

A.为患者术前腹部 CT；B.为患者 2010 年5月入院随访时所查腹部 CT，提示肾瘤无复发

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摘要：

泌尿系统肿瘤肺转移病例1　左腰部疼痛不适1年，加重2周，伴双肺多发结节，左肾盂占位【病情介绍】患者男性，31岁，因“左腰部疼痛不适1年，加重2周”于2008年4月29日入我院就诊。病程中解出浓茶样尿液，无明显畏寒发热，无腹胀。既往体健，否认高血压，否认血尿史入院体格检查：一般情况良好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹软，无压痛，双下肢无水肿。入院后完善相关检查，查腹部B超示左肾盂肿瘤；腹部CT示左肾盂肿瘤；胸部CT示左上肺、右下肺小结节（图2-2-1、图2-2-2）。血常规未见明显异常。尿常规示：尿隐血（+++）、尿蛋白（++）；肾功能示：肌酐120μmol/L。入院后于2008年5月7日在全...

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