肺部疑难病例讨论-诺卡菌病病例讨论

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诺卡菌病

病例 3　确诊 NSIP 5 年余，发热 3个月余，皮下结节 44 天

【病情介绍】

患者男性，76 岁，浙江人。因“确诊非特异性间质性肺炎（NSIP）5年余，发热 3个月

余”于 2009 年11 月13 日就诊于广州市南方医院呼吸科，收入院。

患者于 2005 年4月22 日因“咳嗽、咳黄痰 4个月，伴发热、乏力、食欲缺乏 1个月”于

我院呼吸科治疗。入院予阿奇霉素、左氧氟沙星抗感染治疗 2周，2005 年5月5日复查胸

部CT 提示“双下肺间质性肺炎较前（2005 年4月14 日）加重”。2005 年5月10 日转入我

院胸外科，2005 年5月11 日于全麻下行小切口左下肺楔形切除活检术，术后病理报告：

（左下肺背段）特发性间质性肺炎（IIP），符合混合型 NSIP（图 1-1-4）。2005 年5月16

日转回南方医院呼吸科，2005 年5月24 日开始口服泼尼松 30mg/d，后于我院呼吸科定期

复诊，经 1年半时间规律减少泼尼松剂量至停药，期间无明显咳嗽、咳痰，无发热、乏力、

食欲缺乏和气促等症状。服用泼尼松 2个月余复查胸部 CT 示：双下肺间质性病变明显吸收

好转（图 1-1-5）。

图1-1-4　左下肺活检病理（2005-5-11）示混合型 NSIP

图1-1-5　胸 CT（右图 2005 年7月26 日）示双下肺间质性病变较前（左图 2005 年5月5

日）明显吸收好转

2008 年10 月起患者出现平卧后气紧，休息 5分钟后症状可缓解，夜间无憋气，无阵发性呼

吸困难，无双下肢水肿，无活动后气促，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热等症状。2008 年12

月30 日于我院呼吸科复查胸部 CT 示：双下肺出现少许磨玻璃样阴影，考虑 NSIP 可能复发，

于2009 年初开始长期规律服用乙酰半胱氨酸（富露施）。

2009 年8月下旬，患者受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，就诊于外院并入院诊治，予以阿

奇霉素抗感染治疗，入院 3天后患者出现反复晨起发热，体温最高 38.9℃，中午可自行恢

复正常，无畏寒、寒战，无头痛、关节痛，无皮下结节等症状。9月1日始加用泼尼松

50mg/d，并予抗感染治疗（具体用药不详）。9月中旬患者发热时伴有双手震颤、以右手

为甚，心率加快，右侧胸部出现牵扯样疼痛，无胸闷、气促，无口角歪斜、头晕、头痛等

症状。10 月1日起泼尼松减至 25mg/d，患者仍间有发热，同时双前臂及大腿出现皮下结

节，直径 0.5cm 左右，无红肿触痛。2009 年10 月18 日患者再次因“咳嗽、咳痰伴发热”

入住外院，予以诺氟沙星抗感染治疗，发热症状仍反复，发热时伴随症状类似 9月份表现。

2009 月11 月8日始患者感乏力、食欲缺乏，皮下结节迅速变大，直径 3cm，伴红肿触痛，

散在分布于四肢及胸部，无四肢关节疼痛。为进一步诊治于 2009 年11 月13 日收我院呼吸

科。

入院查体：

四肢及胸壁散在皮下结节，直径约 3cm，红肿触痛，全身表浅淋巴结无肿大。双肺呼吸音

粗，双肺可闻及湿啰音。心率 90 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋

下未及。

初步诊断：

1.发热查因：双肺细菌并真菌感染？

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摘要：

诺卡菌病病例3　确诊NSIP5年余，发热3个月余，皮下结节44天【病情介绍】患者男性，76岁，浙江人。因“确诊非特异性间质性肺炎（NSIP）5年余，发热3个月余”于2009年11月13日就诊于广州市南方医院呼吸科，收入院。患者于2005年4月22日因“咳嗽、咳黄痰4个月，伴发热、乏力、食欲缺乏1个月”于我院呼吸科治疗。入院予阿奇霉素、左氧氟沙星抗感染治疗2周，2005年5月5日复查胸部CT提示“双下肺间质性肺炎较前（2005年4月14日）加重”。2005年5月10日转入我院胸外科，2005年5月11日于全麻下行小切口左下肺楔形切除活检术，术后病理报告：（左下肺背段）特发性间质性肺炎（IIP），...

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