肺部疑难病例讨论-气管神经鞘瘤病例讨论
气管神经鞘瘤
病例 11 咳嗽、呼吸困难 2年，加重 20 余天
【病情介绍】
患者女性，39 岁，汉族。因咳嗽、呼吸困难 2年，加重 20 余天于 2006 年10 月26 日入院。
患者 2年前无明显诱因出现咳嗽、呼吸困难，偶咳少量白痰，无胸痛、咯血及发热，无头
痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及四肢关节疼痛。呼吸困难以活动后明显，与季节及
闻及刺激性气味无明显关系。在当地医院拍胸片未见明显异常，诊断为“支气管哮喘”，
给予布地奈德粉吸入剂/普米克都保、富马酸福莫特罗粉吸入剂/奥克斯都保等药物规范吸
入治疗，症状缓解不明显，并间断加重需要静脉应用甲泼尼龙、地塞米松及氨茶碱等药物
缓解症状。20 余天前无明显诱因呼吸困难明显加重，患者不能平卧，于当地医院应用激素
及多种解痉平喘药物治疗无效，为进一步诊治收入我院。自发病以来，患者神志清，食欲
可，二便正常，睡眠差，体重无明显减轻。
既往史：既往体健。否认肝炎、结核病史，无先天性心脏病、高血压及冠心病史，无外伤
史，2005 年行“胆道手术”。无药物过敏史。无烟酒嗜好。
入院查体：
T 36.8℃，P 85 次/分，R 22 次/分，BP 145/80mmHg。发育正常，半卧位，口唇轻度发绀，
巩膜无黄染，颈静脉无怒张。可见吸气性三凹征，喉部可闻及喘鸣音，双肺呼吸音粗，可
闻及干、湿啰音，无血管杂音，无胸膜摩擦音。心率 85 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻
及杂音。腹部查体阴性，双下肢不肿。
辅助检查：
血常规示白细胞计数 11.95×10 9 /L，中性粒细胞百分比80.6%，血红蛋白128g/L。10 月13
日血常规：白细胞计数 19.28×10 9 /L，中性粒细胞百分比 89.3%血红蛋白 144g/L。尿、便
常规正常。血液生化指标及肝肾功能正常范围。红细胞沉降率 20mm/h，C反应蛋白
8mm/h，抗核抗体阴性，ANCA 阴性。痰找抗酸杆菌阴性。血清结核抗体阴性，支原体、
衣原体抗体阴性。血 ADA 9U/L，PPD（5U）试验阴性。皮肤过敏反应试验：吸入组及食物
组均阴性。血总IgE 正常，ECP34μg/L（正常值<15μg/L）。血 D-二聚体正常。血肿瘤标志物：
CEA 1.40ng/ml，CA199 25.17U/ml，AFP 1.43ng/ml，NSE 13.35ng/ml，CA125 42.3U/ml。动脉
血气分析（未吸氧）：pH 7.45，PCO 2 31.5mmHg，PO 2 58.0mmHg。
胸片显示两肺纹理增重。心脏彩超显示心内结构未见异常。肺功能提示混合性通气功能障
碍。呼吸总气道阻力增高，周边气道阻力增高为主，周边弹性阻力增高。气道可逆试验阴
性。FEV 1 /预计值 27.9%，FEV 1 /FVC 43.6%。
入院诊断：
呼吸困难待查：支气管哮喘？慢性阻塞性肺疾病？上气道梗阻？
治疗与转归：
患者入院后诊断考虑为积极完善各项检查，并给予鼻导管吸氧，雾化吸入硫酸沙丁胺醇和
异丙托溴铵及静脉点滴氨茶碱舒张支气管，甲泼尼龙抗炎，盐酸莫西沙星抗感染等综合治
疗，疗效欠佳，患者仍咳嗽、呼吸困难、不能平卧。于 10 月31 日行胸部 HRCT 检查发现主
气管可见一圆形肿物，CT 诊断报告：主气管内痰栓？新生物？11 月6日行纤维支气管镜检
查，见距声门下10cm 处，气管右后壁有一直径 1.5cm 的圆形肿物，几乎阻塞管腔，肿物表
面光滑，血管丰富。鉴于肿物较大且表面血管丰富，为避免出血阻塞气道导致出血的风险
未行活检。于 11 月7日在手术室于全麻下经硬质支气管镜行氩气刀治疗，反复烧灼肿物后，
钳取清除肿瘤组织送病理检查。治疗后当天，患者呼吸困难明显好转，夜间可平卧入睡 。
11 月10 日（术后第3天）复查支气管镜，见气管下段右后侧壁距气管隆脊约 2.5cm 处局部
黏膜可见直径约 2cm 的轻度隆起，表面光滑。11 月17 日（术后第10 天）复查支气管镜，
摘要：
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气管神经鞘瘤病例11 咳嗽、呼吸困难2年，加重20余天【病情介绍】患者女性，39岁，汉族。因咳嗽、呼吸困难2年，加重20余天于2006年10月26日入院。患者2年前无明显诱因出现咳嗽、呼吸困难，偶咳少量白痰，无胸痛、咯血及发热，无头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及四肢关节疼痛。呼吸困难以活动后明显，与季节及闻及刺激性气味无明显关系。在当地医院拍胸片未见明显异常，诊断为“支气管哮喘”，给予布地奈德粉吸入剂/普米克都保、富马酸福莫特罗粉吸入剂/奥克斯都保等药物规范吸入治疗，症状缓解不明显，并间断加重需要静脉应用甲泼尼龙、地塞米松及氨茶碱等药物缓解症状。20余天前无明显诱因呼吸困难明显加重，患者不...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：3 页
大小：18.97KB
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时间：2026-02-21
