肺部疑难病例讨论-肉芽肿性多血管炎病例讨论
肉芽肿性多血管炎
病例 发热、咳嗽、咳痰伴双肺多形性病灶
【病情介绍】
患者女性， 岁，家庭妇女，因“发热、咳嗽、咳痰 周，胸闷、气短、痰中带血 天”
于 年 月 日入沈阳军区总医院呼吸内科。患者自诉 周前受凉后出现发热、咳嗽、
咳黄痰，有轻度畏寒，无寒战，体温最高达 ℃，可自行降至正常，发热无明显规律性，
伴双膝关节轻度疼痛。于当地医院静脉滴注“头孢菌素”联合阿奇霉素 天，体温降至正
常，继之口服莫西沙星片 ，共 天，咳嗽明显减轻，痰色转白，痰量减少，自行停
药。天前出现胸闷、活动后气短，咳痰偶尔带鲜红色血丝，为进一步诊治来我院。发病
以来大小便正常，体重无明显变化。既往史：发现血压增高 年，最高 ，未
系统治疗。
入院查体：
℃， 次分， 次分，。一般状态尚可，贫血面容，双下肺闻
及散在湿啰音，余无阳性体征。
辅助检查：
血常规示白细胞计数 ，中性粒细胞百分比 ，血红蛋白 。血气分析：
，，，。反应蛋白 ，血
沉。尿常规：尿蛋白（ ），尿隐血（ ），红细胞（高倍视野） 个
。血清 !酰转肽酶 "，人血白蛋白 ，其他肝、肾功能及离子指标均正常。降
钙素原（#）测定：≥$ 且%$，抗核抗体谱及血免疫球蛋白及补体均为阴
性。血清铁 &。痰培养为正常菌群；痰涂片查结核分枝杆菌阴性，痰涂片查真菌
阴性；血肺炎支原体抗体及嗜肺军团菌抗体均为阴性，血浆 '，( 葡聚糖及内毒素测定
均为阴性。血癌胚抗原、甲胎蛋白及血清铁蛋白均为正常。胸部 表现见图 。
图 胸部（ 年 月 日）示双肺多发团块、结节及部分浸润影
诊治经过：
入院后发热，体温达 ℃，有畏寒。使用亚胺培南西司他丁，静脉滴注，次 小时，
联合替考拉宁 ，静脉滴注，每日次（前三次为 次 小时）。天后体温无下降趋
势，但咳嗽、咳痰无加重。两次血培养阴性，多次查痰培养为正常菌群。血肌酐由入院时
& 升至&。鼻窦柯瓦氏位 )片：右侧上颌窦炎、左侧上颌窦黏膜肥厚、鼻
中隔偏曲。*+* 为阳性，*+* 为强阳性。
诊断考虑：
肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）。调整治疗方案，停用亚胺培南西司他丁及替考拉宁
予强的松 ［（,-）］，每日次 环磷酰胺 ，静脉滴注，临时，碳酸钙
(，每日次，埃索美拉唑肠溶片 ，每日次，金水宝 ，次天。单用
左氧氟沙星 ，静脉滴注，每日次。调整治疗后第二日体温即正常，精神明显好转。
监测肝功能无明显变化。
最终诊断：
肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）
治疗和转归：
年 月日出院。出院时复查尿蛋白阴性，但肌酐值仍增高（&）。后分别
于 年 月 日、 年月 日、 年月 日分别入院行环磷酰胺冲击各一
次，肺部病变明显吸收（图、图），肾功能逐渐好转，逐渐减撤口服激素剂量。
图 胸部（ 年 月 日）与前片对比，病变明显吸收
标签： #血管炎
摘要：
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肉芽肿性多血管炎病例1 发热、咳嗽、咳痰伴双肺多形性病灶【病情介绍】患者女性，60岁，家庭妇女，因“发热、咳嗽、咳痰2周，胸闷、气短、痰中带血2天”于2010年10月13日入沈阳军区总医院呼吸内科。患者自诉2周前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，有轻度畏寒，无寒战，体温最高达39℃，可自行降至正常，发热无明显规律性，伴双膝关节轻度疼痛。于当地医院静脉滴注“头孢菌素”联合阿奇霉素5天，体温降至正常，继之口服莫西沙星片0.4g/d，共3天，咳嗽明显减轻，痰色转白，痰量减少，自行停药。2天前出现胸闷、活动后气短，咳痰偶尔带鲜红色血丝，为进一步诊治来我院。发病以来大小便正常，体重无明显变化。既往史：发现血...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：31 页
大小：4MB
格式：DOCX
时间：2026-02-21
