肺部疑难病例讨论-上皮样血管内皮瘤病例讨论
上皮样血管内皮瘤
病例 9 体检发现肺内多发结节 2天
【病情介绍】
患者男性，62 岁，报社退休职员。因“体检发现肺内多发结节 2天”于 2010 年11 月24 日
入院，无发热、咳嗽、气喘、胸痛等症状。既往否认任何病史。无烟酒等不良嗜好，否认
粉尘、毒物等接触史。
入院查体：
T 36.8℃，P 70 次/分，R 12 次/分，BP 110/80mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，
无特殊面容，五官端正，无发绀。肺部及心脏无异常体征。腹部平软，无包块及压痛等。
肢体活动正常，神经反射正常。实验室及器械检查胸部 CT（图 2-1-33）。
入院诊断：
肺部多发结节待查，肺部转移瘤？肺部感染？
诊治经过：
1.实验室检查
血、尿、粪常规检查均正常。凝血功能、ACE、免疫五项、CRP、RF、抗核抗体、抗 ENA、
抗心磷脂抗体、血气分析、输血前 8项：正常。PPD 试验（5U）阳性。生化全套：总胆红
素22.1μmol/L（偏高），胆固醇 7.3mmol/L（偏高），脂蛋白 670mg/L（偏高），尿酸
431.4mol/L（偏高）。肿瘤标志物：CEA 0.71μg/l（正常），CY21-1 4.8ng/ml（偏高），NSE
11.64μg/l（正常），糖类抗原系列均正常。ESR 24mm/h。β-1，3-D 葡聚糖 38.49pg/ml（参
考值：<20pg/ml）。
2.器械检查
ECG：窦性心律。肺功能：基本正常。ECT 骨扫描：左顶骨及左前第四肋点状放射性稍浓聚。
头颅 MR：未见异常。全身 PET/CT 报告（图 2-1-34、图 2-1-35）：①左肺下叶内前基底段一
软组织结节，有分叶，邻近支气管截断，远端见片状模糊影， FDG 代谢轻度增高；两肺见
多个大小不等、形态不规则小结节，FDG 代谢未见明显增高；②左侧顶骨可见一局限性低
密度区，FDG 代谢未见明显增高，需除外骨转移；左侧第四前肋未见明显异常 FDG 代谢增
高灶；③肝右叶顶部一稍低密度灶，边界不清，FDG 代谢轻度异常，建议：上腹部 CT 平扫
+增强多期扫描；④鼻咽部FDG 代谢呈对称性增高，考虑生理性摄取或轻度炎症可能大；
⑤右侧基底节区、双侧脑室旁多发腔隙性梗死。双侧筛窦、双侧上颌窦炎症，右侧鼻甲肥
大；⑥右肺中叶及两肺下叶少许纤维条索影，双侧胸膜稍增厚；⑦双侧颈部、纵隔内气管
前腔静脉后多枚小淋巴结，FDG 代谢未见明显增高，考虑炎症所致；⑧左肾囊肿，两侧精
索处点状钙化，右上腹腔内有一钙化结节。盆腔静脉石形成；⑨右侧髂血管管壁见钙化斑
部分椎体退行性变。
经上述检查仍未能明确诊断，拟进一步经皮肺穿刺活检术或胸腔镜下肺活检术，患者选择
后者。2010 年12 月13 日行胸腔镜下肺楔形切除术（肺活检），术中探查：肿块位于左肺
下叶，椭圆型，边界清楚，周围型，大小约1cm×1.5cm×1.5cm，质中，活动性可，未侵犯
脏层胸膜。第 5、6、7、9、10、11 组淋巴结增大，左肺上下叶可见多枚小结节，大小约
0.5cm，色泽白，质地硬，不规则，质地偏硬。术中快速病理口头报告：良性病变，结核可
能大。次日，快速病理报告出来，快速病理1：肉芽肿性炎伴大片坏死。快速病理2：局灶
坏死伴钙化。当时诊断患者为：肺结核，当日予以抗结核治疗（四联）。2010 年12 月16
日正式病理报告：上皮性肉芽肿病变，上皮性恶性肿瘤待排除，待免疫组化补充报告。切
缘未见病变累及。次日请结核专科医院会诊：建议转院治疗肺结核。 2010 年12 月21 日免
疫 组 化 结 果：CD31 （++ ） 、 CD34 （+
+）、CKL（+）、CD68（-）、CKpan（-）、CKH（-）、EMA（-）、CK7（-）、CD38（-）、
SMA（-）、Des（-）、Syn（-）、CgA（-）、CD56（-）、Mac387（-）、Ki67（散在+），
结合HE 切片，考虑为上皮样血管内皮瘤。
摘要：
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上皮样血管内皮瘤病例9 体检发现肺内多发结节2天【病情介绍】患者男性，62岁，报社退休职员。因“体检发现肺内多发结节2天”于2010年11月24日入院，无发热、咳嗽、气喘、胸痛等症状。既往否认任何病史。无烟酒等不良嗜好，否认粉尘、毒物等接触史。入院查体：T36.8℃，P70次/分，R12次/分，BP110/80mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，无特殊面容，五官端正，无发绀。肺部及心脏无异常体征。腹部平软，无包块及压痛等。肢体活动正常，神经反射正常。实验室及器械检查胸部CT（图2-1-33）。入院诊断：肺部多发结节待查，肺部转移瘤？肺部感染？诊治经过：1.实验室检查血、尿、粪常规检查均正...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：26 页
大小：1.35MB
格式：DOCX
时间：2026-02-21
