肺部疑难病例讨论-纤毛虫肺部感染病例讨论
纤毛虫肺部感染
病例 13 长期化疗患儿，发热、咳嗽伴呼吸急促
【病情介绍】
患儿男性，1岁9个月，因“确诊急性淋巴细胞白血病，行巩固治疗”为代主诉于 2010 年
11 月7日入院。1岁6个月前因发现白细胞异常升高，在我院做骨髓穿刺确诊为急性淋巴
细胞白血病（ALL-L1），已进行诱导缓解、巩固治疗、髓外白血病预防，早期强化治疗，
于2009 年9月6日开始维持治疗。今为行 EA 方案来我院。
患儿在家期间一直口服维持治疗药物：6-MP35mg，甲氨蝶呤 100mg，以及每月泵输入一
次长春新碱，泼尼松 30mg，口服。
否认食物、药物过敏史，有输血史。
入院查体：
T36.8℃，P110 次/分，R27 次/分，体重 11.5kg。全身皮肤黏膜苍白、无皮疹及出血点，
右侧颈部可触及一黄豆大小的淋巴结，无明显压痛，活动度可，牙齿呈黄褐色，部分牙釉
质脱落，口唇苍白，咽腔稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，未闻及病
理性杂音，腹软，肝右肋下 2cm，质韧边锐，脾肋下未及。
辅助检查：
11 月8日 ， 血 常 规 示 ： 白 细 胞 计 数 1.6×109/L ， 血 红 蛋 白 56.2g/L ， 血 小 板 计 数
122×109/L；C反应蛋白<5mg/L；给予输注悬浮红细胞 1U，GM-SCF75μg。肝、肾、心功能：
ALT42U/L，CK-MB31U/L，LDH422U/L，其余在正常范围内；胸片示：双肺纹理增重，未见
明确异常密度影。
入院诊断：
1.急性淋巴细胞白血病
2.上呼吸道感染
待完善相关检查，择期行 EA 方案；患儿于 11 月10 日夜间无明显诱因出现呼吸急促，约 60
次/分，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，体温正常，给予鼻导管吸氧 ，
应用头孢他啶抗感染。
11 月11 日，申请胸部 CT 示：两肺间质性病变，纵隔淋巴结肿大。考虑长期化疗患儿，可
能合并多种细菌、真菌等感染，故加用伏立康唑 0.05g，每 8小时一次（11 月11 日～17
日），美罗培南 0.16g，每 8小时1次（11 月11 日～16 日）；同时申请冰冻血浆加强支持
治疗。11 月12 日，患儿出现发热，热峰达 38.1℃，伴有咳嗽、咳痰，呼吸 70 次/分，心率
145 次/分，查 C反应蛋白 52mg/L，11 月13 日，患儿于鼻导管吸氧下，呼吸困难明显，为
90 次/分，鼻翼扇动，口周及四肢末梢发绀，急查血气示：PaO229mmHg，PaCO235.7mmH
g，BE-6mmol/L，SPO253%；急转我院 PICU 治疗，当时呼吸频率达 108 次/分，SpO285%～
90% ，复查 血 气 示 ： PaO261mmHg ，PaCO233.2mmHg ，BE-6mmol/L ，SpO292% ， 给 予
NCPAP（经鼻持续气道正压通气），氧饱和波动于 90%～95%，呼吸降至 75～85 次/分，考
虑患儿可能合并有卡氏肺孢子菌感染，给予复方新诺明，每次 1片，每日 2次，鼻饲；11
月14 日，患儿 于 NCPAP 下面色发绀，呼 吸浅快，达93 次/分，给予 机械通 气，PEEP
3cmH2O，PIP25mmHg，FiO260%，呼吸波动在 55～60 次/分，SpO290%～95%，动脉血气
分析示：PaO270mmHg，PaCO226.5mmHg，BE0mmol/L，SpO295%；患儿体温仍未控制，
波动在 38～39.7℃，3次查血常规、CRP 示感染指标逐渐升高，且以中性粒细胞为主，11
月15 日拍胸片示：两肺野内见多发斑片、小片状密度增高影，边缘不清，两肺炎，痰涂片
未见致病菌生长。11 月16 日痰培养示：产酸克雷伯杆菌，对亚胺培南敏感（美罗培南未
作药敏），换用亚胺培南（11 月16 日～28 日），痰涂片示多见支气管纤毛虫，培养未见
真菌孢子，GM 试验：阴性。故于11 月17 日停用伏立康唑，于 11 月17 日～12 月1日换用
摘要：
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纤毛虫肺部感染病例13 长期化疗患儿，发热、咳嗽伴呼吸急促【病情介绍】患儿男性，1岁9个月，因“确诊急性淋巴细胞白血病，行巩固治疗”为代主诉于2010年11月7日入院。1岁6个月前因发现白细胞异常升高，在我院做骨髓穿刺确诊为急性淋巴细胞白血病（ALL-L 1 ），已进行诱导缓解、巩固治疗、髓外白血病预防，早期强化治疗，于2009年9月6日开始维持治疗。今为行EA方案来我院。患儿在家期间一直口服维持治疗药物：6-MP 35mg，甲氨蝶呤100mg，以及每月泵输入一次长春新碱，泼尼松30mg，口服。否认食物、药物过敏史，有输血史。入院查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 27次/分，体重11...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：3 页
大小：19.84KB
格式：DOCX
时间：2026-02-21
