肺部疑难病例讨论-支气管色素沉着纤维化病例讨论
支气管色素沉着纤维化
病例 反复咳嗽、气喘 年，支气管黑色素沉着伴管腔狭窄和闭塞
【病情介绍】
患者女性， 岁，上海人，原为渔网编织工人。因“反复咳嗽、气喘 年，加重半月余”，
于 年 月 日入院。
患者于入院前 年开始出现咳嗽、气喘，多于天冷时发作，天暖时好转，有咳痰，量少，
呈白色黏液样。外院胸片提示“支气管炎”予以抗感染治疗后可好转。后因多次咳嗽、气
喘急性发作，同时天暖时亦有发作，外院诊断为“支气管哮喘”，予以平喘、化痰、抗感
染等处理后，症状有所改善。半月前，患者再次出现咳嗽、气喘，伴有左上胸部疼痛，少
量白色黏液痰，无寒战、发热及咯血。一周前来我院急诊就诊，血常规：白细胞计数
，中性粒细胞百分比 ，淋巴细胞百分比 ，血红蛋白 ；反应
蛋白 。心肌酶谱、二聚体均在正常范围， 示低电压。胸部 ：慢性支气管
炎，左下肺感染，左上肺实变伴不张，右中叶不张，两上肺小结节影，两上肺少许陈旧性
病变，纵隔淋巴结钙化（图 ）。急诊考虑“肺部感染”，先后予以头孢吡肟、氨曲南
抗感染及平喘化痰等处理，症状略有改善，为进一步诊断及治疗，拟“气促待查，左上肺
阻塞性肺炎可能”收治入院。
图
左总支气管明显狭窄，左舌叶实变伴不张，纵隔淋巴结钙化；右肺中叶支气管开口狭
窄，支气管周围可见钙化淋巴结；左舌叶支气管狭窄扭曲，左舌叶渗出影
入院查体：
℃， 次分，呼吸略促，神志清醒，全身浅表淋巴结未扪及肿大。两肺呼吸音粗糙 ，
左肺可闻及局限性哮鸣音，双肺底可闻及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。
患者既往无肝炎、结核等传染病史，否认年轻时有支气管哮喘病史，否认过敏性鼻炎史。
无烟酒嗜好，已退休，原为“渔网编织工人”。
患者入院后予以左氧氟沙星、头孢吡肟抗感染，二羟丙茶碱（喘定）、阿斯美解痉平喘、
氨溴索化痰以及吸氧、震动排痰等对症支持治疗。同时予以完善各项检查：血嗜酸性粒细
胞绝对计数 ，；多次痰培养、血培养、痰找抗酸杆菌、痰找脱落细胞
均为阴性，血结核抗体检测（），试验（）；肺功能显示：通气功能明显减退，换气功
能明显减退［ ， 占预计值 ，肺弥散功能检查一口气呼吸法
（!"）占预计值 ］；心脏彩超：左心室舒张功能减退，二尖瓣退变，二尖瓣、
主动脉瓣轻度反流，根据三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压#。患者经上述积极治
疗后，咳嗽、咳痰、气促症状明显改善，但肺部哮鸣音仍存在。 月 日复查胸部 ：
慢性支气管炎，左下肺感染，左舌叶和右中叶部分实变伴不张，左肺病灶较 月日部分
吸收，两上肺少许陈旧性病变。
为明确肺部实变及不张原因，待患者病情改善能够耐受并在患者及家属知情同意下于 月
日进行电子支气管镜检查示：气管通畅，隆突锐利，右侧支气管黏膜可见多发黑色素沉
着（右上叶、右中叶、右下叶背段），黏膜呈纵型改变，右中叶支气管管口完全闭塞，触
之质硬，活检易出血；左总支气管管腔外压性狭窄明显，黏膜尚光滑，左总支气管后壁可
见黑色素沉着，支气管镜突入后见左下叶支气管黏膜水肿，管腔狭窄，支气管镜不能进入
因管腔狭窄，未见左上叶支气管（图 ）。经支气管镜支气管肺泡灌洗和保护性细胞刷
刷检，标本送检抗酸杆菌、真菌、脱落细胞及细菌培养均为阴性。支气管镜病理活检结果
示：支气管黏膜慢性炎，黏膜下炭末沉积，黏膜或黏膜下纤维化（图 ）。
标签： #色素沉着
摘要：
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支气管色素沉着纤维化病例 反复咳嗽、气喘3年，支气管黑色素沉着伴管腔狭窄和闭塞【病情介绍】患者女性，82岁，上海人，原为渔网编织工人。因“反复咳嗽、气喘3年，加重半月余”，于2009年10月12日入院。患者于入院前3年开始出现咳嗽、气喘，多于天冷时发作，天暖时好转，有咳痰，量少，呈白色黏液样。外院胸片提示“支气管炎”予以抗感染治疗后可好转。后因多次咳嗽、气喘急性发作，同时天暖时亦有发作，外院诊断为“支气管哮喘”，予以平喘、化痰、抗感染等处理后，症状有所改善。半月前，患者再次出现咳嗽、气喘，伴有左上胸部疼痛，少量白色黏液痰，无寒战、发热及咯血。一周前来我院急诊就诊，血常规：白细胞计数5.6×10...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：9 页
大小：684.74KB
格式：DOCX
时间：2026-02-21
