肺部疑难病例讨论-椎体血管瘤病例讨论

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椎体血管瘤

病例 2　咳嗽、气紧 1个月，反复双侧血性胸腔积液

【病情介绍】

患者女性，33 岁，因“咳嗽、气紧 1个月”于 2008 年2月26 日就诊。入院前 1个月患者

受凉后出现咳嗽，逐渐出现胸闷、气紧，院外抗感染治疗未缓解，入院前 4天，症状加重，

当地医院行胸片检查示：双侧胸腔中量积液。患者无发热、盗汗、咯血、关节疼痛。既往

8年前行剖宫产术。无外伤史、药物过敏史，无吸烟史。家族史无特殊。

入院查体：

双下肺叩诊浊音，呼吸音低，左下肺闻及少许湿啰音，其他部位检查未见异常。入院后行

双侧胸腔穿刺抽液，抽出血性胸腔积液，胸腔积液常规及生化提示为渗出液。

入院诊断：

双侧血性胸腔积液待查

诊治经过：

入院后予以对症治疗，并行双侧胸腔穿刺抽液，抽出血性胸腔积液，胸腔积液常规及生化

提示渗出液，苏丹Ⅲ染色阴性，胸腔积液查 TB-DNA 阴性、结核抗体检测阴性，胸腔积液

肿瘤标志物未见异常，胸腔积液培养无细菌、真菌生长，查脱落细胞为较多淋巴细胞及增

生间皮细胞。并同时行 PPD 皮试、血清结核抗体检测、血 TB-DNA、肿瘤标志物、免疫全套

检查均为阴性。痰培养、痰查抗酸杆菌及脱落细胞也未见异常。胸部增强 CT 提示“双侧中

量胸腔积液，双肺部分压迫性不张；T10椎体及附件、双侧第 10 肋骨及右侧第 11 肋骨骨质

破坏”（图 2-3-2）。胸椎 MRI 提示：T9-11椎体虫蚀状骨质破坏（图 2-3-3）。纤维支气管

镜检查：各级支气管未见异常，病理组织刷片未查见肿瘤细胞。胸腔镜检查：胸膜未见异

常，活检亦未见异常。胸主动脉血管造影未见异常。患者双侧胸腔积液增长速度较快，约

一周穿刺抽水一次，每周复查胸腔 B超胸腔积液增加至原水平，反复抽胸腔积液送检为血

性胸腔积液，未查到肿瘤、结核的证据。综合患者病史、体征及现有检查结果，考虑患者

血性胸腔积液合并椎体损害，不能排除结核性胸膜炎合并椎体结核的可能，故行诊断性抗

结核治疗。

图2-3-2　胸部 CT 显示双侧胸水及 T10椎体的破坏

图2-3-3　脊柱 MRI 的T2加权相可见在T9-11椎体的高T2信号

行HL2SE 方案诊断性抗结核治疗两个半月，患者胸腔积液无明显好转，仍为反复中量的血

性胸腔积液，但患者无食欲下降、消瘦等消耗性症状表现。复查胸椎 MRI 提示“T9-11椎体

破坏，以椎体后缘及椎弓部分破坏严重，右侧肋横突关节及部分肋骨见异常信号影”。患

者诉背部感轻微疼痛，查体 T9-11椎体部位叩压痛。考虑患者不能排除肿瘤，部位亦不明确，

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标签： #血管瘤

摘要：

椎体血管瘤病例2　咳嗽、气紧1个月，反复双侧血性胸腔积液【病情介绍】患者女性，33岁，因“咳嗽、气紧1个月”于2008年2月26日就诊。入院前1个月患者受凉后出现咳嗽，逐渐出现胸闷、气紧，院外抗感染治疗未缓解，入院前4天，症状加重，当地医院行胸片检查示：双侧胸腔中量积液。患者无发热、盗汗、咯血、关节疼痛。既往8年前行剖宫产术。无外伤史、药物过敏史，无吸烟史。家族史无特殊。入院查体：双下肺叩诊浊音，呼吸音低，左下肺闻及少许湿啰音，其他部位检查未见异常。入院后行双侧胸腔穿刺抽液，抽出血性胸腔积液，胸腔积液常规及生化提示为渗出液。入院诊断：双侧血性胸腔积液待查诊治经过：入院后予以对症治疗，并行双侧胸...

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