肺部疑难病例讨论-椎体血管瘤病例讨论
椎体血管瘤
病例 2 咳嗽、气紧 1个月，反复双侧血性胸腔积液
【病情介绍】
患者女性，33 岁，因“咳嗽、气紧 1个月”于 2008 年2月26 日就诊。入院前 1个月患者
受凉后出现咳嗽，逐渐出现胸闷、气紧，院外抗感染治疗未缓解，入院前 4天，症状加重，
当地医院行胸片检查示：双侧胸腔中量积液。患者无发热、盗汗、咯血、关节疼痛。既往
8年前行剖宫产术。无外伤史、药物过敏史，无吸烟史。家族史无特殊。
入院查体：
双下肺叩诊浊音，呼吸音低，左下肺闻及少许湿啰音，其他部位检查未见异常。入院后行
双侧胸腔穿刺抽液，抽出血性胸腔积液，胸腔积液常规及生化提示为渗出液。
入院诊断：
双侧血性胸腔积液待查
诊治经过：
入院后予以对症治疗，并行双侧胸腔穿刺抽液，抽出血性胸腔积液，胸腔积液常规及生化
提示渗出液，苏丹Ⅲ染色阴性，胸腔积液查 TB-DNA 阴性、结核抗体检测阴性，胸腔积液
肿瘤标志物未见异常，胸腔积液培养无细菌、真菌生长，查脱落细胞为较多淋巴细胞及增
生间皮细胞。并同时行 PPD 皮试、血清结核抗体检测、血 TB-DNA、肿瘤标志物、免疫全套
检查均为阴性。痰培养、痰查抗酸杆菌及脱落细胞也未见异常。胸部增强 CT 提示“双侧中
量胸腔积液，双肺部分压迫性不张；T10椎体及附件、双侧第 10 肋骨及右侧第 11 肋骨骨质
破坏”（图 2-3-2）。胸椎 MRI 提示：T9-11椎体虫蚀状骨质破坏（图 2-3-3）。纤维支气管
镜检查：各级支气管未见异常，病理组织刷片未查见肿瘤细胞。胸腔镜检查：胸膜未见异
常，活检亦未见异常。胸主动脉血管造影未见异常。患者双侧胸腔积液增长速度较快，约
一周穿刺抽水一次，每周复查胸腔 B超胸腔积液增加至原水平，反复抽胸腔积液送检为血
性胸腔积液，未查到肿瘤、结核的证据。综合患者病史、体征及现有检查结果，考虑患者
血性胸腔积液合并椎体损害，不能排除结核性胸膜炎合并椎体结核的可能，故行诊断性抗
结核治疗。
图2-3-2 胸部 CT 显示双侧胸水及 T10椎体的破坏
图2-3-3 脊柱 MRI 的T2加权相可见在T9-11椎体的高T2信号
行HL2SE 方案诊断性抗结核治疗两个半月，患者胸腔积液无明显好转，仍为反复中量的血
性胸腔积液，但患者无食欲下降、消瘦等消耗性症状表现。复查胸椎 MRI 提示“T9-11椎体
破坏，以椎体后缘及椎弓部分破坏严重，右侧肋横突关节及部分肋骨见异常信号影”。患
者诉背部感轻微疼痛，查体 T9-11椎体部位叩压痛。考虑患者不能排除肿瘤，部位亦不明确，
标签： #血管瘤
摘要：
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椎体血管瘤病例2 咳嗽、气紧1个月，反复双侧血性胸腔积液【病情介绍】患者女性，33岁，因“咳嗽、气紧1个月”于2008年2月26日就诊。入院前1个月患者受凉后出现咳嗽，逐渐出现胸闷、气紧，院外抗感染治疗未缓解，入院前4天，症状加重，当地医院行胸片检查示：双侧胸腔中量积液。患者无发热、盗汗、咯血、关节疼痛。既往8年前行剖宫产术。无外伤史、药物过敏史，无吸烟史。家族史无特殊。入院查体：双下肺叩诊浊音，呼吸音低，左下肺闻及少许湿啰音，其他部位检查未见异常。入院后行双侧胸腔穿刺抽液，抽出血性胸腔积液，胸腔积液常规及生化提示为渗出液。入院诊断：双侧血性胸腔积液待查诊治经过：入院后予以对症治疗，并行双侧胸...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：10 页
大小：974.22KB
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时间：2026-02-21
