肺部疑难病例讨论-组织胞浆菌病病例讨论
组织胞浆菌病
病例 26 咳嗽伴间断发热 2个月余
【病情介绍】
患者女性，59 岁，家庭妇女，因“咳嗽伴间断发热 2个月余”于 2008 年5月16 日入住我
院呼吸科。
患者入院前 2个多月因受凉后咳嗽，多为干咳，以下半夜明显，偶有少量白色黏痰，无声
嘶、咽痛、咯血、气促喘息及呼吸困难，伴午后中低度发热，当地医院经抗炎输液治疗
（具体不详）发热症状一过性缓解，仍有咳嗽，体温最高 39℃，多次经当地医院门诊抗炎
输液治疗（具体不详），发热症状缓解，但病情反复。14 天前再次发热，当地医院胸片提
示右肺部阴影，血常规提示白细胞计数、血红蛋白减少；骨髓穿刺：骨髓异常增生综合征
给予抗感染治疗（具体不详），效果欠佳，门诊以“肺部阴影，原因待查”收入我科。自
发病以来体重明显下降，约为 5kg。
辅助检查：
血常规示白细胞计数 3.92g/L，中性粒细胞计数 1.48g/L，红细胞计数 3.19g/L，血红蛋白
81g/L，血小板计数 340g/L；血细胞沉降率 150mm/h。胸部 CT（图 1-3-130）：右肺上叶
炎症，并上叶尖段占位性病变，建议抗感染治疗后复查，以除外周围型肺癌。腹部 B超：
①子宫后壁实性稍强回声团，考虑肌瘤可能；②双侧卵巢显示不清；③肝、胆、脾、胰、
双肾未见明显异常。骨髓片：①粒系成熟障碍，成熟红细胞呈缗钱状排列；②浆网状细胞
比例增高；③中性粒细胞比例明显减低。建议检查自身抗体全套。PPD 皮试（-）。自身抗
体 全 套 、 自 身 抗 体 四 项 结 果 正 常 。 体 液 6项 ： IgG 17.6g/L ， 余 正 常 ； pANCA
1.5RU/ml，cANCA 1.6RU/ml，正常。纤维支气管镜未见明显异常，活检见增生的纤维结缔
组织，纤维组织中见散在分布、中等量淋巴细胞与浆细胞浸润，未见支气管黏膜组织与肺
组织，未见肿瘤性病变。抗酸杆菌涂片（-）。颈部和腹膜后淋巴结B超检查：第一肝门区
及腹主动脉旁未探及明显肿大淋巴结回声。双侧颈部均可探及多个大小不等的实性低回声
团，边界清，内回声欠均，右侧最大者为 0.9cm×0.5cm，左侧最大者为 1.2cm×0.7cm，中央
部分可见彩色血流信号。骨髓活检：三系增生低下，骨髓破碎，红细胞灌注，不易诊断。
诊治经过：
入院后给予头孢哌酮/他唑巴坦 2.0g，静脉滴注，每日2次，效果不佳，患者仍发热、咳嗽。
为明确诊断，CT 引导经皮肺穿刺组织病理检查：慢性增生性炎症，抗酸染色（-），革兰染
色（-），六胺银染色（-）。（锁骨上）淋巴结病理结果：反应性增生。全身骨 ECT 回报：
第5前肋轻度浓聚。抗炎治疗 2周后复查 CT 结果：右肺上叶炎性病变较前（2008 年5月
19 日）略有好转。2008 年6月11 日上午在全麻胸腔镜下行右上肺叶切除术，术中探查：
右肺上叶与胸壁粘连，其中肺尖部与胸膜顶粘连致密，叶间裂分离尚可，右肺上叶可触及
一肿物，大小6cm×4cm×4cm，肿物质硬。腔静脉、隆突下可触及数枚肿大的淋巴结。术后
病理诊断为：组织胞浆菌感染（图 1-3-131）。先后予以氟康唑（大扶康）、伊曲康唑抗真
菌治疗，及亚胺培南/西司他丁、头孢甲肟、哌拉西林/舒巴坦先后抗细菌治疗，并补充白
蛋白、红细胞、升高白细胞等支持治疗，期间患者仍间断发热，转入呼吸科继续治疗。
图1-3-130 胸部 CT 示右上肺渗出影
摘要：
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组织胞浆菌病病例26 咳嗽伴间断发热2个月余【病情介绍】患者女性，59岁，家庭妇女，因“咳嗽伴间断发热2个月余”于2008年5月16日入住我院呼吸科。患者入院前2个多月因受凉后咳嗽，多为干咳，以下半夜明显，偶有少量白色黏痰，无声嘶、咽痛、咯血、气促喘息及呼吸困难，伴午后中低度发热，当地医院经抗炎输液治疗（具体不详）发热症状一过性缓解，仍有咳嗽，体温最高39℃，多次经当地医院门诊抗炎输液治疗（具体不详），发热症状缓解，但病情反复。14天前再次发热，当地医院胸片提示右肺部阴影，血常规提示白细胞计数、血红蛋白减少；骨髓穿刺：骨髓异常增生综合征给予抗感染治疗（具体不详），效果欠佳，门诊以“肺部阴影，原...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：5 页
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时间：2026-02-21
