弥漫性肺泡出血病例讨论

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弥漫性肺泡出血

病例 1　咳嗽 10 天，气喘伴发热 1天，两肺弥漫性渗出影

【病情介绍】

患者男性，72 岁，因“咳嗽 10 日，气喘伴发热 1日”于 2010 年6月10 日入住我院 ICU。

患者于 6月1日无明显诱因出现阵发性咳嗽、少痰，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，至

社区医院就诊。血常规：白细胞计数 10.1×109/L，中性粒细胞百分比 88.2%，血红蛋白

108g/L；胸片提示两肺感染，予以抗感染药物（具体不详）治疗，患者症状逐渐加重，于 6

月9日出现气喘，迅速转至我院急诊，当时测指脉氧饱和度（SpO2）80%；血常规：白细

胞计数 15.1×109/L，中性粒细胞百分比 92%，血红蛋白 74g/L，B型尿钠肽 89.6pg/μl；胸

部X线片、CT（图 3-12-1）提示两肺弥漫性渗出影，考虑双肺炎症。立即予高浓度氧气吸

入，头孢曲松、左氧氟沙星、呋塞米等抗感染及对症治疗。

患者当晚出现高热，体温 40℃，吸氧不能改善气喘症状，予以无创通气治疗后有所缓解。

6月10 日收住我院 ICU，血常规：白细胞计数 17.4×109/L，中性粒细胞百分比 92.2%，血红

蛋白 76g/L。临床诊断重症肺炎，继续予以无创呼吸机辅助通气，予以亚胺培南 /西司他丁

500mg，每 6小时一次，奥司他韦等抗感染治疗，甲泼尼龙 40mg，每日 2次，静脉滴注。

住院期间痰培养提示有白念珠菌及酵母样真菌，预防性加用氟康唑（大扶康）治疗。患者

咳嗽、咳痰、气喘等症状迅速缓解，吸氧 2L/min，指脉氧饱和度>90%。6月13 日及 15 日

复查胸部 CT（图 3-12-2）提示：两肺弥漫性渗出影较前明显吸收，为进一步巩固治疗转入

普通病房。既往有类风湿关节炎病史，目前有明显双下肢远端关节疼痛，近期间断口服泼

尼松控制症状，有高血压史 20 余年，血压控制不详；1997 年患脑出血，有左侧肢体肌力

下降后遗症。无心脏病、糖尿病病史。

图3-12-1　2010 年6月9日胸部平片及胸部 CT 提示两肺弥漫性渗出影

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摘要：

弥漫性肺泡出血病例1　咳嗽10天，气喘伴发热1天，两肺弥漫性渗出影【病情介绍】患者男性，72岁，因“咳嗽10日，气喘伴发热1日”于2010年6月10日入住我院ICU。患者于6月1日无明显诱因出现阵发性咳嗽、少痰，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，至社区医院就诊。血常规：白细胞计数10.1×10 9 /L，中性粒细胞百分比88.2%，血红蛋白108g/L；胸片提示两肺感染，予以抗感染药物（具体不详）治疗，患者症状逐渐加重，于6月9日出现气喘，迅速转至我院急诊，当时测指脉氧饱和度（SpO 2 ）80%；血常规：白细胞计数15.1×10 9 /L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白74g/L，B型尿钠肽8...

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