中医妇科学带下病

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带下病

带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状者。带

下明显增多者称为带下过多；带下明显减少者称为带下过少。在某些生理情况下也可出现

带下增多或带下减少，如月经期前、排卵期、妊娠期带下增多而无其他不适者，为生理性

带下；绝经前后白带量减少，而无不适者，亦为生理现象，不作病论。

带下一词，有广义、狭义之分。广义带下是泛指女性经、带、胎、产、杂病而言。由于这

些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下病”。狭义带下又分为生理性带下及病理性带下

生理性带下属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润于阴道的色白或透明、无特殊气味的

黏液，絪缊之时增多。病理性带下即带下病，有带下量多，色、质、气味异常；有带下量

少，阴道干涩；或伴全身、局部症状。

第一节带下过多

带下量过多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下过多”，又称“下

白物”“流秽物”等。

本病始见于《素问·骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚。”《诸病源候论》明确提出

了“带下病”之名，并分“带五色俱下候”。《傅青主女科》认为“带下俱是湿证”，并

以五色带下论述其病机及治法。

西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等引起的阴道分泌物异常与带下过多临床

表现类似者，可参照本病辨证治疗。

【病因病机】

带下过多系湿邪为患，而脾肾功能失常是发生的内在条件，感受湿热、湿毒之邪是重要的

外在病因。任脉不固，带脉失约是带下过多的核心病机。

1.脾虚饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾阳不振，运化失职，湿浊停聚，

流注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下过多。

2.肾阳虚素禀肾虚，或房劳多产，或年老体虚，久病伤肾，肾阳虚损，气化失常，水湿下

注，任带失约；或肾气不固，封藏失职，阴液滑脱，而致带下过多。

3.阴虚夹湿热素禀阴虚，或年老久病，真阴渐亏，或房事不节，阴虚失守，下焦复感湿热

之邪，伤及任带而致带下过多。

4.湿热下注素体脾虚，湿浊内生，郁久化热；或情志不畅，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿郁化

热，或感受湿热之邪，以致湿热流注或侵及下焦，损及任带，而致带下过多。

5.湿毒蕴结经期产后，胞脉空虚，或摄生不慎，或房事不禁，或手术损伤，感染湿毒之邪，

湿毒蕴结，损伤任带，而致带下过多。

【诊断】

1.病史妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史，房

事不节（洁）史。

2.症状带下量多，色白或黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔；质或清稀如水，

或稠黏如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外

阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛，或伴尿频、尿痛等症状。

3.检查

（1）妇科检查　可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征，也可发现肿瘤。

（2）辅助检查　①实验室检查：阴道炎患者阴道分泌物检查清洁度Ⅲ度或以上，或可查

到滴虫、假丝酵母菌及其他病原体。急性或亚急性盆腔炎性疾病，血常规检查白细胞计数

增高。必要时可行宫颈分泌物病原体培养、病变局部组织活检等。②超声检查：对盆腔炎

性疾病及盆腔肿瘤有意义。

【鉴别诊断】

1.经间期出血、漏下带下赤色时应与经间期出血、漏下相鉴别。经间期出血是指月经周期

正常，在两次月经周期中间出现的周期性出血，一般持续 3～5天，能自行停止。漏下是

指经血非时而下，淋漓不尽，无正常月经周期。

2.生殖道癥积和癌病带下量多是一种症状，以妇科生殖道炎症最为常见，生殖道癥积及癌

病亦可出现。若生殖道癥积突入阴道时，可见带下量多，赤白或色黄淋漓，或伴臭味，通

过妇科检查可鉴别；若见大量浆液性或脓性或脓血性恶臭白带时，要警惕输卵管癌、子宫

颈癌、子宫内膜癌等生殖道癌病的发生，可通过妇科检查、超声检查、诊断性刮宫、阴道

镜、宫腔镜和腹腔镜检查等进行鉴别。

3.白浊带下色白量多时需与白浊鉴别。白浊是泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为尿

窍流出浑浊如脓之物，多随小便流出，可伴有小便淋沥涩痛。尿道口分泌物进行淋球菌培

养呈阳性，可资鉴别。

【辨证论治】

（一）辨证要点

辨证要点主要根据带下的量、色、质、气味的异常及伴随症状、舌脉辨其寒热、虚实。临

证时尚需结合全身症状及病史等进行全面综合分析，方能做出正确的诊断。同时需进行必

要的妇科检查及防癌排查，以免贻误病情。

（二）治疗原则

带下俱是湿证，故治疗以祛湿止带为基本原则。在辨证论治的基础上灵活应用清热解毒或

清热利湿止带；健脾除湿止带；温肾固涩止带；滋肾益阴，除湿止带。此外，还需配合中

成药口服、中药制剂外洗、栓剂阴道纳药、中医特色疗法等，同时还可选用食疗进行预防

调护，以增强疗效，预防复发。

（三）分型论治 1.脾虚证

主要证候：带下量多，色白，质地稀薄，如涕如唾，无臭味；伴面色萎黄或㿠白，神疲乏

力，少气懒言，倦怠嗜睡，纳少便溏；舌体胖质淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓。

证候分析：脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约，而为带

下量多；脾虚中阳不振，则面色萎黄或㿠白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡；脾虚失运

则纳少便溏。舌淡胖，苔白或白腻，脉细缓，均为脾虚湿阻之征。

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：完带汤（《傅青主女科》）。

完带汤：人参　白术　白芍　山药　苍术　陈皮　柴胡　荆芥穗　车前子　甘草

方中人参、白术、山药、甘草益气健脾；苍术、陈皮燥湿健脾，行气和胃；白芍柔肝，柴

胡、荆芥穗疏肝解郁，祛风胜湿；车前子利水渗湿。全方脾胃肝经同治，共奏健脾益气、

升阳除湿止带之效。

若脾虚及肾，兼腰痛者，酌加续断、杜仲、菟丝子温补肾阳，固任止带；若寒湿凝滞腹痛

者，酌加香附、艾叶温经理气止痛；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、

乌贼骨、金樱子等固涩止带；若脾虚湿蕴化热，带下色黄黏稠，有臭味者，宜健脾除湿，

清热止带，方选易黄汤（《傅青主女科》）。

2.肾阳虚证

主要证候：带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断；面色晦暗，畏寒肢冷，腰背冷痛，

小腹冷感，夜尿频，小便清长，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。

证候分析：肾阳不足，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱而下，故带下量多，色淡质清，绵

绵不断；阳气不能外达，故畏寒肢冷；肾阳虚外府失荣，故腰背冷痛；肾阳虚胞宫失于温

煦，故小腹冷感；肾阳虚上不温脾阳，下不暖膀胱，故大便溏薄，小便清长。舌淡，苔白

润，脉沉迟，为肾阳虚之征。

治法：温肾助阳，涩精止带。

方药：内补丸（《女科切要》）。

内补丸：鹿茸　肉苁蓉　菟丝子　潼蒺藜　肉桂　制附子　黄芪　桑螵蛸　白蒺藜　紫菀

茸

方中鹿茸、肉苁蓉补肾阳，益精血；菟丝子补肝肾，固冲任；潼蒺藜温肾止腰痛；肉桂、

制附子补火助阳，温养命门；黄芪补气助阳；桑螵蛸收涩固精；白蒺藜祛风胜湿；紫菀茸

温肺益肾。全方共奏温肾培元、固涩止带之功。

若腹泻便溏者，去肉苁蓉，酌加补骨脂、肉豆蔻；若精关不固，精液下滑，带下如崩，谓

之“白崩”，治宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸（《仁斋直指方》）。

3.阴虚夹湿热证

主要证候：带下量较多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部灼热或瘙痒；伴五心烦

热，失眠多梦，咽干口燥，头晕耳鸣，腰酸腿软；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细数。

证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿热之邪，伤及任带二脉，故带下量多

色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部灼热感；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠

多梦；腰为肾之府，肾阴虚则腰酸腿软。舌红，苔薄黄或黄腻，脉细数，均为阴虚夹湿热

之征。

治法：滋阴益肾，清热祛湿。

方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）加芡实、金樱子。

若失眠多梦明显者，加柏子仁、酸枣仁以养心安神；咽干口燥甚者，加沙参、麦冬养阴生

津；五心烦热甚者，加地骨皮、银柴胡以清热除烦。

4.湿热下注证

主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热；伴全身困重乏力

胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻；小便黄少，大便黏滞难解；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽；湿热

熏蒸，则胸闷，口苦口腻；湿热内阻中焦，脾失运化，清阳不升，则纳呆，身体困重乏力

湿热蕴结，瘀阻胞脉，则小腹作痛；湿热下注膀胱，可见小便黄少；湿邪黏滞，阻滞肠腑

可见大便黏滞难解。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热之征。

治法：清热利湿止带。

方药：止带方（《世补斋医书》）。

止带方：猪苓　茯苓　车前子　泽泻　茵陈　赤芍　牡丹皮　黄柏　栀子　川牛膝

方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿止带；赤芍、牡丹皮清热，凉血活血；黄柏、栀

子、茵陈泻火解毒，燥湿止带；川牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自止。

若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，

苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，化浊止带，方用萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）酌加苍

术、藿香。若带下量多，黄绿色或黄白色，稀薄，呈泡沫状，臭秽，外阴瘙痒，灼热疼痛

甚至尿频、尿痛，心烦易怒，苔黄腻，脉弦或滑，治宜清肝火，祛湿热，方用龙胆泻肝汤

（《医宗金鉴》）。

5.湿毒蕴结证

主要证候：带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻；伴小腹或腰骶胀痛

烦热头昏，口苦咽干，小便短赤或色黄，大便干结；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，故带下量多，色黄绿如脓，甚或五色杂下，秽臭难

闻；湿毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹或腰骶胀痛；湿浊热毒上蒸，故口苦咽干；湿热伤津，

则小便短赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。

治法：清热解毒，利湿止带。

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摘要：

带下病带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多；带下明显减少者称为带下过少。在某些生理情况下也可出现带下增多或带下减少，如月经期前、排卵期、妊娠期带下增多而无其他不适者，为生理性带下；绝经前后白带量减少，而无不适者，亦为生理现象，不作病论。带下一词，有广义、狭义之分。广义带下是泛指女性经、带、胎、产、杂病而言。由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下病”。狭义带下又分为生理性带下及病理性带下生理性带下属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫渗润于阴道的色白或透明、无特殊气味的黏液，絪缊之时增多。病理性带下即带下病，有带下量多，色、质、气味...

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