中医妇科学妇科疾病的病因病机

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妇科疾病的病因病机

妇科疾病主要表现在经、带、胎、产和妇科杂病诸方面，这与女性的生理特点是密切相关

的。因此，其病因、病机、转归等都有独自的特点和规律，自成体系，妇科的病因与其他

科有所不同。

女性在月经、带下、胎孕、产育的生理活动中，容易受到寒、热、湿邪的伤害；女性的上

述生理活动是以血为用，且易耗血，机体常处于血感不足、气偏有余的状态，情绪易波动

女性由于生儿育女的生活环境和乐于奉献的精神，容易受到各种生活因素的困扰；同时由

于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，形成了不同类型的体质。这些因素

综合作用导致女性疾病的发生。特别值得提出的是女性疾病的病机与内、外等诸科疾病病

机不同。女性疾病病位在胞宫、阴道和阴户。而女性在生理上，五脏六腑、十二经脉的气

血是通过冲、任、督、带四脉作用于胞宫，才使胞宫有经、带、胎、产的生理功能。所以

妇科疾病病机必须是损伤了冲任督带（胞脉、胞络）的功能，才能导致胞宫发生经、带、

胎、产、杂诸病。因此，妇科疾病病因病机与其他各科不同。

第一节妇科疾病常见病因

导致妇女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素。淫邪因素之中以寒、

热、湿为多发；情志因素方面以怒、思、恐为常见；生活因素主要指早婚多产、房事不节

饮食失调、劳逸过度、跌仆损伤、调摄失宜等；体质因素（包括先天因素）是指人的体质

强弱而言，即脏腑、经络、气血功能活动的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致

病的条件，它们作用于机体后能否发病，以及发病后的表现形式、程度与转归如何，是由

体质强弱的因素来决定的，而妇科病证则常由脏腑、气血、冲任督带四脉和胞宫功能盛衰

来决定。《素问·评热病论》说，“邪之所凑，其气必虚”，正说明了外因是变化的条件，

内因（体质）是变化的根据，外因通过内因而起作用，现将妇科疾病的致病因素及致病特

点分述于下。

一、淫邪因素

风、寒、暑、湿、燥、火是自然界的气候变化，正常情况下为“六气”。若非其时有其气

则成为致病因素，称为“六淫邪气”。因其从外而侵，又称外邪。明代《三因极一病证方

论》认为火邪即热邪，“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也”。另一方面，由于体内阴阳之偏

盛、偏衰，脏腑、气血调节之失常，亦可产生风、寒、湿、燥、热等内生之邪。

各种淫邪因素皆可导致妇科疾病的发生。但由于妇女的经、孕、胎、产均以血为用，而寒

热、湿邪尤易与血相搏而致病，故妇科疾病中以寒、热、湿邪较为常见。

（一）寒邪

1.外寒寒邪由外及里，伤于肌表、经络、血脉，或由阴户而入，直中胞中，影响冲任。寒

为阴邪，易伤阳气；其性收引、凝滞，易使气血运行不畅。《素问·举痛论》说：“寒气入

经而稽迟，泣而不行；客于脉中则气不通。”若素体虚弱，腠理疏松，天气寒冷，当风受

凉，以致感受寒邪，或适值经期、产后，血室正开，衣着不足，或冒雨涉水，以致寒邪由

阴户上客，与血相搏结，使胞脉阻滞，而发生月经后期、月经过少、闭经、痛经、产后身

痛、产后发热等。

2.内寒多因脏腑阳气虚衰，寒从内生，或过服寒凉泻火之品，抑遏阳气，使阴寒内盛，血

脉凝涩，冲任虚寒。内寒的产生，与脾肾阳虚相关。由于命门火衰，脾阳失于温煦，运化

失职，开合失司，则阳不化阴，水湿、痰饮、瘀血内停，导致月经后期、闭经、崩漏、痛

经、带下病、经行泄泻、经行浮肿、不孕症等。

（二）热邪

1.外热多为外感火热之邪。热为阳邪，其性炎上，善行数变，易动血、伤阴、生风。热邪

为患，易耗气伤津，导致壮热、汗出、口渴；热扰神明则神昏谵语；热极生风，则抽搐昏

迷；热迫血行，则血不循经而发生各种出血证。在经期、孕期或产后，正气偏虚，热邪易

乘虚而入，直中胞宫，损伤冲任，发生月经先期、月经过多、崩漏、经行发热、妊娠小便

淋痛、产后发热等；若热邪结聚冲任、胞中，使气血壅滞，热盛则肿、热盛肉腐，则导致

盆腔炎或阴疮等。

2.内热多因脏腑阴血津液不足，阴不维阳；或素体阳盛，或过食辛热温补之品，或七情过

激，五志化火，以致火热炽盛，热伤冲任，迫血妄行，导致月经先期、月经过多、经行吐

衄、经行头痛、经行情志异常、胎漏、子痫、产后发热、阴疮等。

从热邪致病的证候而言，还有虚热、实热、热毒之分。临床上阴虚所致的内热称为虚热，

症见月经淋漓不尽、产后发热等；情志化火、饮食不当及外感之热等称为实热，可导致月

经过多、带下色黄等；热毒乃邪热炽盛，蕴积成毒，如感染邪毒之产后发热、癥瘕恶证复

感染热毒之带下病等。

（三）湿邪

1.外湿多是感受外在的湿邪，如气候潮湿、淋雨涉水、久居湿地而致。湿属于阴邪，其性

重浊黏滞，易困阻气机，损伤阳气，病情缠绵；湿性趋下，易袭阴部。《素问 ·太阴阳明

论》指出：“伤于湿者，下先受之。”湿与寒并，则成寒湿；湿郁日久，转化为热，则为

湿热；湿聚成痰，则成痰湿；湿热蕴积日久，或感受湿毒之邪，浸淫机体，以致溃腐成脓

则为湿毒。湿邪易下客阴户，直中胞宫，下注冲任，引起带下病、阴痒或盆腔炎等。

2.内湿《素问·至真要大论》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”内湿多归咎于脾，素体脾

虚，或饮食不节、劳倦过度，脾阳不足，不能运化水湿，或肾阳虚衰，不能温煦脾土，化

气行水，遂致湿从内生，久而酿成痰饮，痰湿停滞，流注冲任，伤及带脉。

湿为有形之邪，湿邪为患，因其留滞的部位、时间不同，可导致经行浮肿、经行泄泻、闭

经、带下病、子肿、胎水肿满、产后身痛、不孕症等。

内湿与外湿又可相互影响，如湿邪外袭，每易伤脾；脾阳不足，则湿气不化。而脾虚之人

亦每易被湿邪入侵。

二、情志因素

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊统称“七情”，是人类对外界刺激的情绪反应，也是脏腑功

能活动的表现形式之一。若受到突然、强烈或持久的精神刺激，可导致七情太过，脏腑功

能紊乱、气血失常，影响冲任，则发生妇科疾病。《素问·举痛论》说：“百病生于气也，

怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”《医

宗金鉴·妇科心法要诀》说：“妇人从人，凡事不得专主，忧思、忿怒、郁气所伤，故经病

因于七情者居多，盖以血之行止顺逆，皆由一气率之而行也。”《素问 ·阴阳别论》曰：

“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问·痿论》说：“悲哀太甚，则胞络绝，

胞络绝，则阳气内动，发为心下崩”，指出七情内伤可导致闭经和血崩。《傅青主女科》

有“郁结血崩”“多怒堕胎”“大怒小产”“气逆难产”“郁结乳汁不通”“嫉妒不孕”

等记载。

情志致病主要影响脏腑之气机，使气机升降失常，气血紊乱。《灵枢 ·寿夭刚柔》认为：

“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏。”《素问·举痛论》说：“百病生于气也。”情志因素

之中，以怒、思、恐对冲任之影响较明显。

（一）怒

精神抑郁，忿怒过度，常使气滞不畅，气逆冲上，进而引起血分病变，可致月经后期、痛

经、闭经、崩漏、经行吐衄、妊娠呕吐、缺乳、癥瘕等。在脏腑之中又常伤及肝。《万氏

妇人科·调经章》说：“女子之性，执拗偏急，忿怒妒忌，以伤肝气，肝为血海，冲任之系。

冲任失守，血妄行也。”

（二）思

忧思不解，积念在心，每使气结，气机不畅，气结血滞，可致月经后期、月经过少、闭经

胎动不安、堕胎小产、缺乳、癥瘕等。在脏腑之中又常伤及脾胃，影响气血生化之源。

《沈氏女科辑要笺正·月事不来》说：“经言‘不得隐曲’，即指所思不遂，谋虑怫逆而言，

则心脾之营阴暗耗，而不月之病成矣。”

（三）恐

惊恐过度，常使气下、气乱，失去对血的统摄和调控，可致月经过多、崩漏、胎动不安、

堕胎、小产等，甚或闭经。惊恐过度，在脏腑之中主要伤及肾。《妇科玉尺 ·月经》说：

“经血暴下者……《黄帝内经》曰火主暴速，亦因暴喜暴怒忧结惊恐之致。”

总之，女性发生的怒、思、恐等强烈的情志变化，可以使整个机体气机失调，导致气血病

变，并且可以导致肝、脾、肾三脏的功能失常。

三、生活因素

生活失于常度，或生活环境突然改变，在一定条件下也可使脏腑、气血、冲任的功能失调

而导致妇科疾病。常见的有房劳多产、饮食不节、劳逸失常、跌仆损伤等。

（一）房劳多产

1.性生活不节制适时、适度的性生活是健康成年人的需要。而性生活过早、过频，则耗损

肾精，损伤冲任。《褚氏遗书·本气》说：“合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。”

《景岳全书·妇人规》曰：“妇人因情欲房事，以致经脉不调者，其病皆在肾经。”在经期、

产后血室正开之时房事，邪毒易乘虚而入，邪气蕴留阴户、阴道、子门，或直入胞宫，流

注于冲任，导致妇科疾病。《陈素庵妇科补解·经行入房方论》指出：“经正行而男女交合，

败血不出，精射胞门，精与血搏，入于任脉，留于胞中，轻则血沥不止，阴络伤则血内溢

重则瘀血积聚，少腹硬起作痛。”孕期不节房事，易伤动胎气，发生胎漏、胎动不安，甚

或堕胎、小产。

2.孕产频多《经效产宝》指出：“若产育过多，复自乳子，血气已伤。”生育过多或堕胎、

小产过频，均可影响脏腑气血，导致月经不调、阴挺等。

（二）饮食不节

1.饥饱失常饮食均衡是人生命活动的基本保证。若饮食不足，或偏食、厌食，气血生化之

源匮乏，后天不能充养先天，肾精不足，天癸、冲任失养，导致月经过少、闭经、胎萎不

长等。若饮食过度，暴饮暴食，膏脂厚味损伤脾胃，脾失运化，中焦积滞乃生。《素问·痹

论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾虚痰饮内蕴，引起月经后期、闭经、不孕症等。

2.饮食偏嗜若过食辛辣燥热之品，则热从内生，迫血妄行，引起月经先期、月经过多、崩

漏、经行吐衄、胎漏、产后恶露不绝等。若过食生冷之品，可致血脉凝滞，血行受阻，气

血运行不畅，发生痛经、月经过少、闭经。《景岳全书·妇人规》谓：“凡经行之际，大忌

辛凉等药，饮食亦然。”妊娠期饮食过度偏嗜，或烟酒过量，或药食不慎，可影响胎元，

甚或引起堕胎、小产。

（三）劳逸失常

劳逸适度有助于气血的运行；正常的休息可以舒缓疲劳，调节身体。但过劳过逸，皆可致

病。妇女在月经期、妊娠期和产褥期更应注意劳逸结合。《素问 ·举痛论》说：“劳则气

耗。”经期过度劳累或剧烈运动，如参赛角逐、负重行走等，易导致气虚冲任不固，引起

月经过多、经期延长、崩漏。妊娠期劳倦过度或负重劳累，气虚系胞无力，可致胎漏、胎

动不安、堕胎、小产。产后过早过劳，可导致恶露不绝、阴挺等。生活过于安逸，也可导

致气血运行不畅。《素问·宣明五气》谓：“久卧伤气，久坐伤肉。”《格致余论·难产

论》认为，“久坐，胞胎因母气不能自运”，可致难产。

（四）跌仆损伤

跌仆及手术创伤可直接损伤冲任，引起妇科疾病。若妊娠期起居不慎，跌仆闪挫，或挫伤

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妇科疾病的病因病机妇科疾病主要表现在经、带、胎、产和妇科杂病诸方面，这与女性的生理特点是密切相关的。因此，其病因、病机、转归等都有独自的特点和规律，自成体系，妇科的病因与其他科有所不同。女性在月经、带下、胎孕、产育的生理活动中，容易受到寒、热、湿邪的伤害；女性的上述生理活动是以血为用，且易耗血，机体常处于血感不足、气偏有余的状态，情绪易波动女性由于生儿育女的生活环境和乐于奉献的精神，容易受到各种生活因素的困扰；同时由于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，形成了不同类型的体质。这些因素综合作用导致女性疾病的发生。特别值得提出的是女性疾病的病机与内、外等诸科疾病病机不同。女性疾病病位在胞...

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