中医妇科学妇科疾病的诊断概要

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妇科疾病的诊断概要

第一节妇科疾病的诊法

妇科疾病的诊法主要是望、闻、问、切四诊。医生通过四诊收集患者就诊时的病历资料，

结合相关的实验室检查和器械检查等，全面了解患者经、带、胎、产、杂病的疾病特点和

全身表现，并进行综合分析，从而诊断疾病。由于望、闻、问、切四种诊法各有侧重和特

点，具体运用时应四诊合参。《素问·阴阳应象大论》说：“视喘息，听音声，而知所苦；

观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失

矣。”

一、问诊

问诊是诊断妇科疾病的重要方法之一。通过详细问诊，可以洞察病情，为诊断提供重要依

据。《景岳全书·传忠录》“十问篇”言问诊是“诊治之要领，临证之首务”。

（一）问年龄

妇科疾病与年龄密切相关。不同年龄的妇女，由于生理上的差异，表现在病理上各有特点

一般来说，青春期常因肾气未充，易导致月经疾患。中年妇女经、孕、产、乳数伤于血，

易致脏腑功能损伤、冲任气血失调，而出现经、带、胎、产诸病。老年妇女脾肾虚衰，易

发生经断前后诸证、癥瘕等。因此，问年龄在妇科诊断上具有较大参考价值。

（二）问主诉

主诉包括主要症状、严重程度和病程，书写要简练、精确。通过询问主诉即可初步估计疾

病的大致范围。如有两项以上主诉，可按先后顺序列出。如“停经多少天后，阴道出血多

少天，腹痛多少天”。如患者本人无自觉不适，因体检时发现右侧附件肿块而就诊，主诉

可写为“普查发现右少腹包块多少天”。

（三）问现病史

现病史包括发病原因或诱因、起病缓急，从发病至就诊时疾病发生、发展、诊疗经过与效

果，以及现在有何症状等。此外，对患者的一般情况，如饮食、二便、体重变化及有无形

寒发热等，均应问明。

（四）问月经史

详细询问月经情况，包括初潮年龄，月经周期、经期、经量、经色、经质及气味，经期前

后的症状，末次月经情况。绝经后妇女，应了解绝经年龄及绝经前后有无不适，绝经后有

无阴道流血和阴道分泌物增多及下腹肿块等情况。

（五）问带下

问带下包括问带下的量、色、质、气味及伴随症状，如阴痒、阴肿、阴疮、阴痛等。

（六）问婚产史

对已婚妇女，应问结婚（再婚）年龄，配偶健康状况及性生活情况，孕产次数，有无堕胎

小产、难产、死胎、葡萄胎、胎前产后诸病，以及避孕措施等。

（七）问既往史

既往史包括以往健康情况、曾患何种疾病（尤其是与现病史有关的病史）、手术史、外伤

史、预防接种史、输血史、药物过敏史等。

（八）问家族史

了解家族中有无遗传性疾病及可能与遗传有关的疾病（糖尿病、高血压、肿瘤等）、传染

病（如结核）等。

（九）问个人史

个人史包括生活和居住（包括曾居住）情况，出生地及从事职业和工种，烟、酒嗜好等。

二、望诊

根据妇科特点，望诊时除观察患者的神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔外，尚需观察

乳房、阴户形态，以及月经、带下、恶露，还有乳汁的量、色、质变化。因此，《灵枢·本

脏》云：“视其外应，以知其内脏，测知所病矣。”

（一）望形神

望形可以了解发育是否正常及脏腑的虚实，望神可以了解精气的盛衰。形神合参，对明确

妇科疾病的性质和病情的轻重有重要参考价值。如神志清楚，面色青白，表情痛苦，弯腰

抱腹，多为妇科痛证；若头晕眼花，甚至昏不知人，面色苍白，多为妇科血证；若面赤唇

红，高热烦躁或谵语，多为妇科热证；若神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色白或青白

多为妇科寒证；孕晚期、产时或产后突然四肢抽搐、角弓反张、神昏口噤，多见于子痫、

产后痉证；形体肥胖、虚浮，多有月经不调、闭经、不孕症等。望形体还要注意体格发育

及第二性征发育情况。

（二）望面色

面部颜色和光泽的变化，可反映脏腑气血盛衰和邪气消长情况。面色萎黄，为营血不足；

面色潮红颧赤，多为阴虚火旺；面色青紫，多为瘀血内停；面色晦暗或有暗斑，或兼眼眶

黧黑者，多为肾气虚衰等。

（三）望唇舌

望唇舌包括望口唇、望舌质、望舌苔。

1.望口唇口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃的情况。唇色淡白，多是急性大失血，或

气血两亏；唇色淡红，多为血虚、脾虚，或阳虚内寒；唇色深红，多属血热；兼见口唇干

裂，甚或肿胀生疮，多属热毒或肝火；口唇紫暗，多属血瘀；唇色青紫者，多属血寒。

2.望舌质舌质的颜色、形态、荣枯对判断正气盛衰、病邪性质和进退有重要价值。舌质深

红多为血热；舌边尖赤多为肝火或心火；舌质红绛为热入营血；舌质淡多属血虚、气虚；

舌质淡暗多为阳虚内寒；舌质暗红多属气血郁滞；舌有瘀斑瘀点多属血瘀。舌形胖大边有

齿痕多属脾虚湿盛；舌形瘦小多属津亏血少；舌面裂纹多是热邪伤阴，或血虚不荣。

3.望舌苔舌苔的颜色、厚薄和润燥，可反映邪气的性质、深浅及津液之盛衰。苔白多为寒

证；苔腻多为痰湿；苔黄为热证，黄腻为湿热；苔黑而润为阳虚有寒，苔黑而燥为火炽伤

津；舌绛红而干，无苔或花剥苔，多属热入营血，阴虚火炽。

（四）望毛发

毛发可反映肾精营血的盛亏。毛发脱落、发色枯槁者，多为精血亏虚，可见于产后血晕；

体毛增多、阴毛浓密，甚如男性化分布者，多为痰湿壅盛，可见于月经后期、闭经等。

（五）望月经

望月经包括望月经量、色、质的变化。月经量增多或减少是月经病的诊断依据，经色和经

质是辨证的重要依据。经量过多，多属血热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚或血寒；

经量时多时少，多属气郁。经色红多属血热；经色淡多属气虚、血虚；经色紫暗多属瘀滞

经质稠黏多属瘀、热；经质稀薄多属虚、寒；经血有块多属血瘀。

（六）望带下

带下量的改变是带下病的诊断依据，色、质变化是辨证依据。带下量过多、过少，皆为病

态。带下色白，多属脾虚、肾虚；带下色黄，多属湿热或湿毒；带下色赤或赤白相兼，多

属血热或邪毒。带质清稀，多属脾虚、肾虚；带质稠黏，多属湿热蕴结。

（七）望恶露

恶露量的增多、减少，或恶露不下、过期不止，往往是产后病的诊断依据，恶露色、质的

变化是辨证依据。恶露量多、色淡、质稀者，多为气虚；色鲜红或紫红、稠黏者，多属血

热；色紫黑有块者，多为血瘀。

（八）望乳房和乳汁

女性在月经初潮前开始乳房发育，出现第二性征。妊娠期乳房增大、乳晕着色。若初潮后

仍乳房平坦，乳头细小，多为肝肾不足，精亏血少；妊娠期乳房松弛缩小，可能是胎死不

下；哺乳期以乳房胀、软及乳汁清稀或稠浓辨虚实；产后乳房红肿，应警惕乳腺炎症；乳

头挤出血性物或溢液，要注意乳房恶性肿瘤。

（九）望阴户、阴道

望阴户、阴道包括望阴户、阴道的形态、色泽及带下。阴户、阴道如螺、纹、鼓、角，属

先天解剖异常；阴户皮肤变白，干萎枯槁，粗糙皲裂者，多为肾精亏虚、肝血不足所致；

阴户、阴道潮红，甚或红肿，带下量多、色黄，多为湿热或湿毒所致；阴户生疮，甚则溃

疡，脓水淋漓，此属阴疮；阴户一侧或两侧肿大，痛或不痛者，为阴肿；阴道有物脱出，

多为阴挺。

三、闻诊

闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面。

（一）听声音

听声音包括听语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音。如语音低微者，多属中气不

足；寡欢少语，时欲太息，多属肝气郁结；声高气粗，甚或语无伦次者，多属实证、热证

嗳气频作，或恶心呕吐，多属胃气上逆、脾胃不和；喘咳气急者，多属饮停心下，或肺气

失宣。对于孕妇还要听胎心音，包括频率、节律、音量的大小等。妊娠 20 周用听诊器经

腹壁、孕 12 周使用多普勒胎心仪可听到胎心音，每分钟110～160 次。

（二）嗅气味

正常月经、带下、恶露无特殊气味。若气味腥臭，多属寒湿；气味臭秽，多属血热或湿热

蕴结；气味恶臭难闻，多属邪毒壅盛，或瘀浊败脓等病变，为临床险症。

四、切诊

切诊包括切脉、按诊（按胸腹、肌肤、四肢）及盆腔检查 3个方面。

（一）切脉

妇人之脉较男子柔弱，但至数均匀，尺脉较盛。

1.月经脉正常情况下，月经将至，或正值经期，脉多滑利。若脉缓弱者，多属气虚；脉细

而无力者，多属血虚；脉沉细者，多属肾气虚；脉细数者，多属肾阴虚或虚热；脉沉细而

迟或沉弱者，多属肾阳虚或虚寒。脉弦者，多属气滞、肝郁；脉涩者，多属血瘀；脉滑者

多属痰湿；脉沉紧者，多属血寒；脉沉濡者，多属寒湿；脉滑数、洪数者，多属血热；脉

弦数有力者，多属肝郁化热。

2.带下脉带下常脉与一般常脉同。带下量多，脉缓滑者，多属脾虚湿盛；脉沉弱多属肾气

虚损；脉滑数或弦数者，多见湿热；脉濡缓者，多见寒湿。

3.妊娠脉孕后六脉平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚，此属妊娠常脉。若妊娠脉现沉细而

涩或尺弱，多属肾气虚衰；若妊娠晚期脉弦劲急，或弦细而数，多属肝阴不足，肝阳偏亢。

4.临产脉又称离经脉，指临产时六脉浮大而滑，即产时则尺脉转急，如切绳转珠，同时可

扪及中指本节、中节甚至末节两侧的动脉搏动。

5.产后脉产后常脉多见虚缓平和。若脉浮滑而数，多属阴血未复，虚阳上泛，或外感实邪；

脉沉细涩弱，多夹瘀证；脉浮大虚数，多属气虚血脱。

（二）按诊

按肌肤及四肢可参考《中医诊断学》相关内容，盆腔检查详见第十八章妇科检查部分，在

此不再赘述。这里主要介绍按胸腹。

按胸部主要是了解乳房形态、大小、质地软硬，有无结节、肿块，以及其大小、性质、活

动度，有无触痛，表面是否光滑等，并挤压乳房，观察有无溢乳、溢血。

按腹部包括了解腹部的软硬、温凉、压痛，有无包块及其大小、部位、性质、活动度，有

无疼痛，与周围脏器的关系等。腹部扪之不温或冷者，多为阳气不足或寒邪内客；扪之灼

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摘要：

妇科疾病的诊断概要第一节妇科疾病的诊法妇科疾病的诊法主要是望、闻、问、切四诊。医生通过四诊收集患者就诊时的病历资料，结合相关的实验室检查和器械检查等，全面了解患者经、带、胎、产、杂病的疾病特点和全身表现，并进行综合分析，从而诊断疾病。由于望、闻、问、切四种诊法各有侧重和特点，具体运用时应四诊合参。《素问·阴阳应象大论》说：“视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”一、问诊问诊是诊断妇科疾病的重要方法之一。通过详细问诊，可以洞察病情，为诊断提供重要依据。《景岳全书·传忠录》“十问篇”言问诊是“诊治之要领，临证之首务”。（一）问年...

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