中医妇科学妇科疾病的治法概要

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妇科疾病的治法概要

第一节常用内治法

内治法是中医妇科学治疗妇科疾病的主要治法，是针对经过辨证分析的妇科疾病的病因病

机确立的治疗法则。遵循《内经》“必伏其所主而先其所因”“谨守病机”“谨察阴阳所

在而调之，以平为期”的治疗原则，中医妇科内治法非常重视一个“调”字，提出常用的

主要治法有调理脏腑、调理气血。同时还要兼顾病因辨证，审因论治，针对导致妇科疾病

的六淫邪气、生物因素、病理性产物等病因确立相应的治法。

一、调理脏腑

脏腑的功能活动是人体生命的根本。五脏之中，尤其重视肾、心、肝、脾在妇科的生理、

病理中的重要地位和作用。肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞；心主神明，为五脏六腑

之大主，主血脉；肝藏血，主疏泄，司血海；脾主中气统血、摄血，又为气血生化之源而

主司带脉，故和调肾、心、肝、脾是治疗妇科疾病的重要法则。具体治法要根据各脏功能

的失常与所致妇科疾病的关系而和调之。

（一）滋肾补肾

肾为先天之本，为人体生长发育和生殖之根本，肾又通过经络与胞宫相连。肾为水火之宅

肾中阴阳既要充盛，又要相对的平衡协调，以维持肾气的旺盛和机体功能的正常。因此，

滋肾补肾是妇科疾病最重要的治法。具体应用时，要辨明肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，并据

此选择滋养肾阴、温补肾阳和补益肾气等不同治法。

1.滋养肾阴肾阴不足或肾精亏损者，治宜滋养肾阴，填精益髓，补益冲任。常用药有熟地

黄、枸杞子、制何首乌、山茱萸、女贞子、旱莲草、龟甲、桑椹等。常用方如六味地黄丸

左归丸（饮）、养精种玉汤等。

若肾阴虚，阴不潜阳，阴虚阳亢，可佐以珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲之类重镇潜阳之品；

若阴虚生内热，治宜滋阴清热，可佐以地骨皮、麦冬、生地黄、玄参、知母养阴清热之品

所谓“壮水之主，以制阳光”。若肾水虚不能上济心火，则心火亢盛，治宜滋阴清热，交

通心肾，佐以百合、莲子心、灯心花、麦冬、五味子、夜交藤。

2.温补肾阳肾阳虚，命门火衰，上不能温暖脾土，下不能暖宫，治宜温补肾阳，补益冲任，

所谓“益火之源，以消阴翳”。常用药有菟丝子、肉苁蓉、熟附子、肉桂、淫羊藿、仙茅

杜仲、巴戟天、鹿茸、紫石英、蛇床子、补骨脂、锁阳、鹿角霜、益智仁等。常用方如肾

气丸、右归丸（饮）、内补丸、艾附暖宫丸、真武汤、温胞饮等。

3.补益肾气肾精所化之气为肾气，若肾阳虚不能温煦肾精化生肾气，则导致肾-天癸-冲任-

子宫的功能失调，治宜平调肾阴阳为主，选用能阴阳并补的药物，如菟丝子、肉苁蓉、巴

戟天、枸杞子，并加入人参、黄芪、白术等益气之品，使阳生阴长，以后天养先天，则肾

气自旺。常用方如肾气丸、寿胎丸、补肾固冲丸、归肾丸、大补元煎、毓麟珠、二仙汤等。

滋肾补肾是妇科主要治法，临证时要注意调补肾的阴阳平衡。正如《景岳全书·新方八阵》

指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴

则阴得阳升，而泉源不竭。”同时，因肾与肝精血相生，乙癸同源；肾与脾为先天、后天

互相滋生，故要注意肾与肝、脾、气血、冲任的相互关系。

（二）养心安神

心主神明，为君主之官，五脏六腑之大主，又主血脉，而胞脉者属心而络于胞中，故心在

妇女生理活动中具有重要作用。因此，补益心血、宁心安神对女性月经周期调摄、胎元安

固、妊育等起统摄作用。

1.养血安神素体阴血不足，心神失养不宁者，治宜养血安神。常用药有当归、丹参、枸杞

子、女贞子、桑椹、茯神、酸枣仁、红花等。常用方包括四物汤、酸枣仁汤、归脾汤等。

2.清心安神若心火上炎，内扰神明，可出现心失所养，心神不宁，治拟清心、降火、安神。

常用药有钩藤、莲子心、炒黄连、煅龙齿、茯神、生地黄。常用方包括二齿安神汤、天王

补心丹等。

（三）疏肝养肝

肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝司冲脉，冲为血海，为十二经之海。肝经绕阴器，

抵小腹，过乳头，上颠顶。肝在妇女的生理活动中起重要作用。肝气平和，妇女经、孕、

产、乳正常；反之则肝失条达，肝血不足，诸病丛生。因此，疏肝养肝是治疗妇科病的重

要法则。在临床具体应用时，主要有疏肝解郁、养血柔肝、扶脾抑肝、疏肝清热利湿等。

1.疏肝解郁素性忧郁或七情内伤，使肝气郁结，治宜疏肝解郁，常用药有柴胡、郁金、川

楝子、合欢皮、八月札、素馨花、玫瑰花、香附、青皮、佛手、枳壳等。常用方如四逆散

柴胡疏肝散、逍遥散等。若郁久不解化火，出现肝郁化火证候，治宜疏肝解郁泻火。常用

药有牡丹皮、栀子、黄芩、桑叶、夏枯草、菊花等。常用方如丹栀逍遥散。

2.养血柔肝肝体阴而用阳，经、孕、产、乳均以血为用，营阴不足，肝血衰少，治宜养血

柔肝。常用药有白芍、枸杞子、桑椹、女贞子、何首乌、当归、地黄、桑寄生、山茱萸、

当归。常用方如杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎、四物汤。若阴虚阳亢，则宜育阴潜阳，可

加入石决明、羚羊角、钩藤、天麻、珍珠母等潜阳之品。常用方如羚角钩藤汤、镇肝熄风

汤、三甲复脉汤等。

3.扶脾抑肝《难经·七十七难》指出：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾

气。”肝强脾弱，治宜扶脾抑肝。常用药有白术、茯苓、山药、白芍、陈皮等。常用方如

痛泻要方。

4.疏肝清热利湿肝郁乘脾，脾虚湿盛，湿热互结；或肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜

疏肝清热利湿。常用药有龙胆草、车前子、黄芩、黄柏、栀子、泽泻、茵陈等。常用方如

龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四妙散。

临床在运用疏肝养肝时，尤应注意疏肝不能过于香燥动阴，而调肝以柔养为本，以柔制刚。

（四）健脾和胃

脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化、升清，主统血。脾与胃互为表里，胃主受纳水

谷，冲脉又隶于阳明。若脾胃功能失常，则易导致妇科疾病。因此，健脾和胃也是治疗妇

科疾病的重要法则。在具体应用时，主要有健脾养血、健脾除湿、补气摄血、和胃降逆等。

1.健脾养血凡脾虚化源匮乏，气血虚弱，冲任血海空虚，治宜健脾以益气血生化之源。常

用药有党参、白术、茯苓、大枣、炙甘草、黄芪等健脾益气，辅以熟地黄、白芍、当归、

制何首乌，共奏气血双补之效。常用方如八珍汤、人参养荣丸等。

2.健脾除湿脾主运化，若脾阳不振，水湿内停，下注损伤任、带，或泛溢肌肤或湿渗胞中，

可发生带下病、胎水肿满、子肿；若湿聚成痰，壅滞冲任，闭塞子宫，可发生月经后期、

闭经、不孕症等。治宜健脾除湿。常用药有苍术、白术、茯苓、大腹皮、陈皮、扁豆、法

半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星、海藻、浙贝母等。常用方如完带汤、白术散、苍附导痰

丸、二陈汤等。

3.补气摄血脾主中气，其气宜升。若脾虚气弱，统摄无权，则气不摄血，冲任不固，发生

月经过多、崩漏、胎漏、产后血晕、产后恶露不绝等。治宜补气摄血。临床上需注意分清

阴阳。若阴虚，治宜益气养阴止血。常用药有太子参、麦冬、五味子、山药、白芍、龟甲

知母、山茱萸等。常用方如生脉散、上下相资汤等。若脾阳虚，下焦虚寒，摄纳无权，治

宜温阳益气摄血。常用药有高丽参、党参、黄芪、白术、炙甘草、补骨脂、炮姜、艾叶、

肉桂、熟附子、鹿角霜。常用方如举元煎、六味回阳饮、固本止崩汤、独参汤、参附汤等。

4.和胃降逆胃主受纳水谷，胃气主降，以和为贵。胃寒、胃热或热邪耗伤胃阴，均可导致

胃失和降而呕逆。治宜和胃降逆。常用药有温胃的砂仁、豆蔻、藿香、吴茱萸、丁香、苏

叶、炮姜；清胃的竹茹、黄连、黄芩，以及养胃阴的石斛、麦冬、天花粉、枇杷叶、芦根

常用方如香砂六君子汤、陈夏六君汤、理中汤、小半夏茯苓汤、橘皮竹茹汤等。

二、调理气血

妇人以血为本，经、孕、产、乳以血为用。气为血之帅，血为气之母，两者相互协调，相

互为用。妇女若气血和调，则五脏安和，冲任通盛，经、孕、产、乳正常。若气血失调，

影响冲任，则导致妇科疾病。气血失调既是妇科疾病的病因病机，又常是妇科疾病的结果

因此，调理气血是治疗妇科疾病的重要法则。调理气血首先要分辨病在血还是在气，辨其

虚、实、寒、热，然后确定补、消、温、清等具体治法。一般来说，寒、热、湿邪主要引

起血分病，七情内伤多引起气分病。

（一）补益气血

经、孕、产、乳以血为用，又易耗血，加之病因病机影响冲任，导致血海空虚，胞宫、胞

脉、胞络失养或冲任匮乏；气随血泄，或脾气亏虚，冲任不固。治宜补益气血。

偏血虚者，治宜补血养血为主，佐以补气。常用补血药有当归、白芍、熟地黄、黄精、阿

胶、枸杞子、何首乌、龙眼肉、鸡血藤。常用方如四物汤、胶艾四物汤。但妇女体质阴柔

补血药又多滋腻，若脾胃功能欠佳，往往难以消化吸收，此时则应用健脾益气以生化气血

的间接补血法。常用方如当归补血汤、人参养荣汤、滋血汤等。又因精血同源而互生，对

于精亏血少所致的生殖功能衰退性疾病，可补肾益精以生血。常用方如归肾丸、大营煎、

小营煎、调肝汤、养精种玉汤及刘奉五“四二五合方”（四物汤、二仙、五子衍宗丸合

方）等。

偏气虚者，治宜健脾补气，或补益肾气，佐以养血。常用药有人参、黄芪、党参、白术、

茯苓、山药。常用方如四君子汤。若中气下陷，治宜补中益气，升提固脱，常用方如补中

益气汤、举元煎等。

（二）理气行滞

七情内伤易伤气，使气机不畅，郁滞不行，治宜行气（或疏肝）解郁，常用药有柴胡、枳

壳、香附、合欢皮、青皮、佛手、木香、天台乌药、川楝子等。常用方如逍遥散、四逆散

柴胡疏肝散等。若出现气机逆乱，多涉及肝、胃及冲脉，治宜行气降逆。常用药如沉香、

降香、枳壳、厚朴、法半夏、苏子、枇杷叶、代赭石、柿蒂。常用方如顺经汤、香砂六君

子汤。

（三）活血化瘀

血液浓度有所改变，呈现浓、黏、凝、聚状态，以致流行迟滞或渗出脉道之外而成离经之

血，皆属于瘀。血瘀者治以活血化瘀。常用药有丹参、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、茺蔚

子、益母草、当归、川芎、川牛膝、王不留行、三棱、莪术、血竭、泽兰、刘寄奴、苏木

五灵脂、蒲黄、田七、延胡索、水蛭、大黄、虻虫、䗪虫、茜草、紫草等。寒凝、热灼、

气滞、气虚或外伤均能引起血瘀，故临证时仍须细辨致瘀之因而调治，方能提高活血化瘀

之功。若寒凝血瘀，则脉道收引，血行不畅，以致胞脉阻滞，治宜温经活血。常用方如桂

枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、生化汤。若热灼成瘀，治宜清热凉血化瘀，常用方如下瘀血汤、

抵当汤、逐瘀止血汤、血府逐瘀汤、解毒活血汤等。若气虚血瘀，治宜益气化瘀，常用方

如补阳还五汤、举元煎合失笑散等。若气滞血瘀，治宜行气活血化瘀，常用方如膈下逐瘀

汤、金铃子散、通瘀煎等。

应用活血化瘀药物时，还应综合瘀血病变程度与患者体质情况进行筛选。活血化瘀药常根

据其药物作用程度有和血、活血、破血之分。和血者系指有养血活血作用的药物，如当归

赤芍、三七、鸡血藤等；活血者包括川芎、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、泽兰、乳香、

没药、王不留行、姜黄等活血、行血、通瘀之品；破血者为有破血消癥攻坚作用之品，如

水蛭、虻虫、桃仁、血竭、三棱、莪术、䗪虫之类。体虚或需长期服用活血、破血药时应

注意攻补兼施。

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妇科疾病的治法概要第一节常用内治法内治法是中医妇科学治疗妇科疾病的主要治法，是针对经过辨证分析的妇科疾病的病因病机确立的治疗法则。遵循《内经》“必伏其所主而先其所因”“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗原则，中医妇科内治法非常重视一个“调”字，提出常用的主要治法有调理脏腑、调理气血。同时还要兼顾病因辨证，审因论治，针对导致妇科疾病的六淫邪气、生物因素、病理性产物等病因确立相应的治法。一、调理脏腑脏腑的功能活动是人体生命的根本。五脏之中，尤其重视肾、心、肝、脾在妇科的生理、病理中的重要地位和作用。肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞；心主神明，为五脏六腑之大主，主血脉；肝藏血，主疏泄，...

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