中医妇科学妇科检查及妇产科常用特殊检查

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妇科检查及妇产科常用特殊检查

第一节妇科检查

妇科检查也称盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。

一、基本要求

1.检查者应做到态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。检查前应告知患者盆腔检查

可能引起不适，不必紧张并尽可能放松腹肌。

2.除尿失禁患者外，检查前应嘱患者排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应在排便或灌肠

后进行检查。

3.置于臀部下方的垫单或纸单应一人一换，以免交叉感染。

4.应避免于经期做盆腔检查。若为阴道异常出血则必须检查。检查前应先消毒外阴，并使

用无菌手套及器械，以防发生感染。

5.患者取膀胱截石位，臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检

查者面向患者，立在患者两腿之间。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。

6.对无性生活史者禁做阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。确有检查必要时，

应先征得患者及其家属同意后，方可进行。男医生检查患者时，需有其他医护人员在场。

7.疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作者，若盆腔检查不满意时，可在麻醉下进

行盆腔检查，或改用超声检查。

二、检查方法及步骤

（一）外阴部检查

观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤

和黏膜色泽及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口

和阴道口。查看尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。无性生活的处女膜一般完整未破，其

阴道口勉强可容食指；已有性生活的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可

见会阴后一侧切瘢痕。检查时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出、

子宫脱垂或尿失禁等。

（二）阴道窥器检查

应根据患者阴道宽窄选用大小合适的阴道窥器。

1.放置和取出放置阴道窥器时，应先将窥器两叶前端合并，表面涂润滑剂以利插入，避免

损伤。若拟做宫颈细胞学检查或取阴道分泌物做涂片检查时，为避免影响涂片结果，不应

用润滑剂，改用生理盐水。放置窥器时，检查者用一手拇指、食指分开两侧小阴唇，暴露

阴道口，另一手将窥器避开敏感的尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推

进边将窥器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁和穹隆部。取出窥器前，先将窥器两

叶合拢再沿阴道侧后壁缓慢取出。

2.视诊

（1）检查阴道　观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等

先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、色泽、性质、有无臭味。

阴道分泌物异常者应做滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌及线索细胞等检查。

（2）检查宫颈　暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、肥大、糜烂

样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集

宫颈外口鳞-柱交接部脱落细胞作宫颈细胞学检查和 HPV 检测。

（三）双合诊

检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。目的在于检查

阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及盆腔内壁有无异常。

检查方法：检查者戴无菌手套，一手食指、中指涂润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴

道通畅度、深度、弹性，有无畸形、瘢痕、肿块及阴道穹隆情况。再扪触宫颈大小、形状

硬度及宫颈外口情况，有无接触性出血。随后检查宫体，将阴道内两指放在宫颈后方，另

一手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手

指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压

相互协调，即可扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。子宫位置一般

是前倾略前屈。“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨，称为前倾；当宫

体朝向骶骨，称为后倾。“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向

前方，称为前屈；形成的角度朝向后方，称为后屈。扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫

颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂

嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧附件区有无肿块、

增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度，与子宫的关系

及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，触后稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。

（四）三合诊

经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。双合诊检查结束后，一手食指放入阴道，中

指插入直肠以替代双合诊时的两指，其余检查步骤与双合诊相同。三合诊是对双合诊检查

不足的重要补充。通过三合诊可扪清后倾或后屈子宫大小，发现子宫后壁、宫颈旁、直肠

子宫陷凹、宫骶韧带及盆腔后部病变，估计盆腔内病变范围，及其与子宫或直肠的关系，

特别是癌肿与盆壁的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。因此，三

合诊在生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症、炎症的检查时尤显重要。

（五）直肠-腹部诊

检查者一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为直肠-腹部诊。该法适用于无性生

活史、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。

行双合诊、三合诊或直肠-腹部诊时，除应按常规操作外，应注意以下几点，以便检查能够

顺利进行：当两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查；三

合诊时，在将中指伸入肛门时，嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，使肛门括约肌自

动放松，可减轻患者疼痛和不适感；若患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口

呼吸而使腹肌放松；当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以

耐受，且往往徒劳无益，此时应停止检查，待下次检查时，多能获得满意结果。

三、记录

盆腔检查结束后，应将检查结果按解剖部位先后顺序记录。

外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时，应详加描述。

阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状及有无气味。

宫颈：大小，硬度，有无糜烂样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及摇

摆痛等。

宫体：位置，大小，硬度，活动度，表面是否平整，有无突起，有无压痛等。

附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，

活动度，有无压痛及与子宫、盆壁的关系。左右两侧情况分别记录。

第二节妇产科常用特殊检查

一、生殖道细胞学检查

女性生殖道细胞包括来自阴道、子宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞。生殖道脱落细胞包

括阴道上段、子宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，其中以阴道上段、宫颈阴

道部的上皮细胞为主。生殖道上皮细胞受性激素的影响可出现周期性的变化。检查生殖道

脱落细胞可反映其生理和病理变化。但生殖道脱落细胞检查发现恶性细胞只能作为初步筛

选，还需进一步组织学检查才能确诊。

（一）生殖道细胞学检查取材、制片及相关技术

1.涂片种类及标本采集采取标本前 24 小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗或用药。

取材用具必须无菌干燥。

（1）阴道涂片　主要了解卵巢或胎盘功能。对已婚女性，一般在阴道侧壁上 1/3 处用小

刮板轻轻刮取浅层细胞，避免将深层细胞混入而影响诊断。将浅层细胞薄而均匀地涂于玻

片上，置 95%乙醇中固定。对无性生活女性，可将消毒棉签用生理盐水浸湿然后深入阴道，

在其侧壁上 1/3 处轻轻卷取细胞，取出棉签，在玻片上涂匀并固定。

（2）宫颈脱落细胞学检查　是筛查早期宫颈癌的主要方法：①宫颈刮片：传统的宫颈刮

片取材应在宫颈外口鳞-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，用木质铲形刮板轻轻刮取一

周，取出刮板，在玻片上向一个方向涂片，涂片经固定液固定后显微镜下观察。应注意避

免损伤组织引起出血而影响检查结果。该取材方法获取细胞数目较少，制片也较粗劣，目

前应用已逐渐减少。②薄层液基细胞学技术：改用特制的刷子取材，拭净宫颈表面分泌物

将“细胞刷”置于宫颈内，达宫颈外口上方 10mm 左右，在宫颈内旋转360°使细胞黏附

在取样刷上后取出，立即置入有细胞保存液的小瓶中，薄层液基细胞学制片，使单层细胞

均匀地分布在玻片上，提高了宫颈高度病变的灵敏度和特异度。

（3）宫颈管涂片　疑为宫颈管癌，或绝经后的妇女由于宫颈鳞-柱状上皮交界处退缩到宫

颈管内，为了解宫颈管情况，可行此检查。先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫

颈管内，轻刮一周做涂片。

（4）宫腔吸片　怀疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片检查。较阴道涂片及诊刮阳

性率高。选择直径1～5mm 不同型号塑料管，一端连于干燥的注射器，另一端送入宫腔

内达底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、固定、染色。取出吸管

时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。宫腔吸片标本中可能含有输卵管、卵巢或盆腹腔

上皮细胞成分。此外，还可用宫腔灌洗获取细胞，用注射器将10mL 无菌生理盐水注入宫

腔，轻轻抽吸洗涤内膜面，然后收集洗涤液，离心后去沉渣涂片。此法简单，取材效果好

适合于绝经后出血女性。

（5）局部印片　用清洁玻片直接贴按在病灶处做印片，经固定、染色、镜检。常用于外

阴及阴道部位的可疑病灶。

2.染色方法最常用的是巴氏染色法，可用于检查雌激素水平或查找癌细胞。此外，还有邵

氏染色法和其他改良染色法。

3.辅助诊断技术包括免疫组化、原位杂交技术、影像分析、流式细胞技术及自动筛选或人

工智能系统等。

（二）正常生殖道脱落细胞的形态特征

1.鳞状上皮细胞可分为底层、中层、表层。其生长与成熟受雌激素影响。

（1）底层细胞　圆形或椭圆形，内底层细胞为中性粒细胞的4～5倍，外底层细胞则为其

8～10 倍，巴氏染色胞质蓝染，核大而圆。

（2）中层细胞　接近底层者细胞呈舟状，接近表层者细胞大小与形状接近表层细胞。胞

浆巴氏染色淡蓝，核呈圆形或卵圆形，染色质疏松为网状核。

（3）表层细胞　细胞大，为多边形，胞浆薄而透明，呈粉染或淡蓝，核小固缩。

2.柱状上皮细胞包括宫颈黏膜细胞和子宫内膜细胞。

（1）宫颈黏膜细胞　分为黏液细胞和带纤毛细胞。黏液细胞呈高柱状，核在底部，呈圆

形或卵圆形，染色质均匀分布，胞质内有空泡，易分解而留下裸核。带纤毛细胞呈立方形

或矮柱状，带有纤毛，核为圆形或卵圆形，位于细胞底部，胞质易退化融合成多核，多见

于绝经后。

（2）子宫内膜细胞　较宫颈黏液细胞小，细胞为低柱状，为中性粒细胞的1～3倍；核呈

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妇科检查及妇产科常用特殊检查第一节妇科检查妇科检查也称盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。一、基本要求1.检查者应做到态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。检查前应告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张并尽可能放松腹肌。2.除尿失禁患者外，检查前应嘱患者排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应在排便或灌肠后进行检查。3.置于臀部下方的垫单或纸单应一人一换，以免交叉感染。4.应避免于经期做盆腔检查。若为阴道异常出血则必须检查。检查前应先消毒外阴，并使用无菌手套及器械，以防发生感染。5.患者取膀胱截石位，臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两...

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