中医妇科学计划生育

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计划生育

计划生育是我国的基本国策，实行计划生育是以避孕为主，国家创造条件保障使用者知情

选择安全、有效、适宜的避孕措施，预防和减少非意愿妊娠。本章主要介绍女性避孕、绝

育和避孕失败的补救措施。

第一节避孕

避孕是指采用科学的方法，使妇女暂时不受孕。主要通过以下 3个环节达到目的：①抑制

精子或卵子的产生；②阻止精子和卵子结合；③改变宫内环境，使之不利于精子获能、生

存，干扰受精卵着床和发育。理想的避孕方法，应符合安全、有效、简便、经济的原则，

对性生活和性生理无不良影响，男女双方均能接受并乐意持久使用。本节分类介绍宫内节

育器、药物避孕及其他避孕方法。

一、宫内节育器

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女

的主要避孕措施。

（一）宫内节育器的种类

1.惰性宫内节育器（第一代 IUD）由惰性材料制成。由于脱落率及带器妊娠率高，目前

已被淘汰。

2.活性宫内节育器（第二代 IUD）其内含有活性物质，如铜离子、激素、药物及磁性物

质等，可提高避孕效果，减少副反应。

（1）带铜宫内节育器　①带铜 T形节育器：呈 T字形，纵杆末端系以尾丝，是我国目前

常用的一种 IUD。②带铜宫形节育器：呈宫腔形，在钢丝螺旋腔内加入铜丝，具有妊娠率、

脱落率低，可长期放置的优点。③其他：带铜 V形节育器、母体乐（MLCu375）、含铜

无支架 IUD（吉妮 IUD），也是我国常用的 IUD。

（2）药物缓释宫内节育器　①含孕激素 T形IUD：常用左炔诺孕酮宫内节育系统

（LNGIUD，又称曼月乐），有抑制排卵，影响精子获能和受精卵着床的作用。其优点为

妊娠率、脱落率低，主要副反应是点滴出血，经量减少，甚至闭经，取器后恢复正常。有

效期 3～5年。②含吲哚美辛的带铜 IUD：其特点为妊娠率、脱落率及出血率低。

（二）避孕机制

1.子宫内膜长期受异物刺激，引发无菌性炎症反应，产生大量的炎性细胞及巨噬细胞，覆

盖于子宫内膜，能吞噬精子，影响受精卵的着床，对胚胎有毒性作用。

2.子宫内膜损伤及慢性炎症产生前列腺素，改变输卵管蠕动，影响受精卵着床。

3.子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，囊胚被溶解吸收。

4.带铜 IUD 长期释放铜离子，影响受精卵着床、囊胚发育及精子获能。

5.含孕激素 IUD 释放的孕激素引起宫颈黏液和子宫内膜改变，不利于精子的穿透和受精卵

的着床。

（三）宫内节育器放置术

1.适应证凡育龄妇女自愿要求以IUD 避孕而无禁忌证者。

2.禁忌证

（1）妊娠或可疑妊娠者。

（2）生殖道急性炎症。

（3）人工流产、分娩或剖宫产后疑有妊娠组织物残留或潜在感染可能者。

（4）宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄等。

（5）生殖器官肿瘤、畸形，宫腔过大或过小，重度子宫脱垂等。

（6）严重的全身疾患。

（7）近3个月内有月经不调、阴道不规则流血。

（8）有铜过敏史者，禁用带铜节育器。

3.放置时间

（1）月经干净后3～7日，无性交。

（2）人工流产术后立即放置。

（3）自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置。

（4）产后 42 日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；剖宫产术后满半年。

（5）哺乳期，应排除早孕后放置。

（6）性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。

（7）含孕激素 IUD 尽量在月经末期放置。

4.放置方法

（1）受术者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺巾，双合诊复查子宫

位置、大小、倾屈度及附件情况。

（2）阴道窥器暴露宫颈并消毒。

（3）以宫颈钳钳夹宫颈前唇，子宫探针沿宫腔方向探测宫腔深度，以选择合适节育器。

（4）用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底。带有尾丝者在距宫口2cm 处

剪断。观察无出血取出宫颈钳和阴道窥器。

5.注意事项

（1）严格无菌操作，以防感染。

（2）节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器。

（3）哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须谨慎。

（4）术后休息 3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴。

（5）定期随访，一般在术后第 1、3、6、12 月各随访 1次，以后每年随访 1次，特殊情

况应随时就诊。

（四）宫内节育器的取出

1.取器指征因副反应治疗无效及并发症需取器者；改用其他避孕措施或绝育者；计划再生

育或不需避孕者；放置年限已到需更换者；围绝经期停经1年内或月经紊乱者；带器妊娠

者，包括宫内和宫外妊娠。

2.取器时间月经干净后3～7日；因子宫不规则出血取器者，随时可取，需同时行诊断性

刮宫；带器早期妊娠，行人工流产时同时取器；带器异位妊娠，在术前诊断刮宫时或在术

后出院前取器。

3.取器方法

（1）有尾丝者，常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。

（2）无尾丝者，前三步与放置方法相同，然后用子宫探针查清节育器位置，再用取环钩

或取环钳将节育器取出。取器困难可在超声辅助下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。

（五）宫内节育器的副反应

主要表现为经量增多、经期延长或点滴出血；少数有白带增多，伴有下腹胀痛。在明确诊

断后可采用中医、西医方法对症处理。

（六）常见并发症

宫内节育器的常见并发症包括出血、疼痛、子宫穿孔、节育器异位、感染、节育器嵌顿或

断裂、带器妊娠、节育器下移或脱落等。

二、激素避孕

激素避孕是指用女性甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。甾体避孕药的激素成分是雌激

素和孕激素。

（一）作用机制

1.干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，抑制排卵。

2.改变宫颈黏液性状，不利于精子穿透。

3.改变子宫内膜形态与功能，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适宜受精卵着床。

4.改变输卵管正常的分泌与蠕动，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。

（二）禁忌证

1.严重的心血管疾病、血液病或血栓性疾病。

2.急、慢性肝炎或肾炎。

3.内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症。

4.部分恶性肿瘤、癌前病变。

5.哺乳期不宜应用。

6.年龄＞35 岁吸烟者，不宜长期服用。

7.精神病不能自理者。

8.严重偏头痛，反复发作者。

（三）药物种类及使用方法

1.短效避孕药适用于长期同居的夫妇，有效率为 99%以上，常用的有：①复方炔诺酮片

（避孕片1号）。②复方甲地孕酮片（避孕片2号）。③复方避孕片（0号）。④复方去

氧孕烯片。⑤复方孕二烯酮片。⑥炔雌醇环丙孕酮片。⑦屈螺酮炔雌醇片。⑧三相片：分

为第一相、第二相、第三相，各相含炔雌醇和左炔诺孕酮量不同。

前3种药物均在月经周期的第 5日起每晚服 1片，连服 22 日。如漏服，应在 24 小时内补

服。一般停药后 2～3日有撤药性出血；如月经来潮，则于月经第 5日开始服用下一周期

药物；如停药7日后月经未来者，应次日起开始服下一周期药。连续 3个月经周期停药后

月经不来者应停药，改用其他方法避孕。复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、炔雌醇环丙

孕酮片、屈螺酮炔雌醇片均是从月经周期的第 1日开始，每晚服 1片，连续 21 日服完，

停药7日后，继服第2个周期。屈螺酮炔雌醇Ⅱ内含 24 片活性药片和4片空白片，月经

周期第 1日开始服药，服完活性片后再服空白片，共28 日，无须停药继续服下一周期。

三相片从月经周期第 3日开始服用，按三相顺序连服 21 日，停药第 8日开始服下一周期

三相片。

2.长效避孕药

（1）复方长效口服避孕药　由长效雌激素和人工合成孕激素配伍而成，服药1次可避孕 1

个月。复方长效口服避孕药激素含量大，副反应多，市场上已很少见。

（2）长效避孕针　包括单孕激素制剂和雌、孕激素复合制剂，有效率达 98%以上。

3.探亲避孕药适用于短期探亲夫妇。由于探亲避孕药的剂量大，目前已很少使用。

4.缓释避孕药

（1）皮下埋植剂　除含左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型（六根）和Ⅱ型（两根）外，还含有依托

孕稀单根埋植剂。于月经周期开始的7日内，在上臂内侧做皮下埋入，可避孕 3～5年不

等。

（2）缓释阴道避孕环（CVR）　如甲硅环每环内含甲地孕酮 250mg，每只环可持续使用

1年。

（3）其他　其他缓释系统避孕药还包括微球和微囊避孕针、避孕贴片等。

（四）药物副反应及处理

1.类早孕反应恶心、头晕、乏力、食欲不振、呕吐等类早孕反应，轻者不需处理，严重者

可更换制剂或停药。

2.突破性出血或因漏服、迟服、错服避孕药，或因药片质量受损，或因个人体质等，不能

维持正常生长的子宫内膜完整性引起。出血量少者，不用处理，可随着服药时间延长而血

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摘要：

计划生育计划生育是我国的基本国策，实行计划生育是以避孕为主，国家创造条件保障使用者知情选择安全、有效、适宜的避孕措施，预防和减少非意愿妊娠。本章主要介绍女性避孕、绝育和避孕失败的补救措施。第一节避孕避孕是指采用科学的方法，使妇女暂时不受孕。主要通过以下3个环节达到目的：①抑制精子或卵子的产生；②阻止精子和卵子结合；③改变宫内环境，使之不利于精子获能、生存，干扰受精卵着床和发育。理想的避孕方法，应符合安全、有效、简便、经济的原则，对性生活和性生理无不良影响，男女双方均能接受并乐意持久使用。本节分类介绍宫内节育器、药物避孕及其他避孕方法。一、宫内节育器宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经...

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