中医妇科学临产病
临产病
妊娠足月，出现分娩征兆至产程结束期间，发生的与分娩有关的疾病，称“临产病”。
临产常见病有气血失调难产、交骨不开难产、胎位异常难产、胎儿异常难产、胞衣先破、
胞衣不下、产时晕厥、产时血崩、产时痫证、子死腹中等病。本章着重论述气血失调难产
胞衣不下、子死腹中的辨证论治。
临产病的发病机制比较复杂，主要有先天不足，房事不节，损伤肾气；饮食失节，劳逸过
度，损伤脾气，中气不足；素多抑郁，情志不畅，气滞血瘀等，影响了冲任、胞宫的功能
导致临产病的发生。
先天不足，或房事不节，损伤肾气，丹田气弱，胞宫收缩乏力，可导致气血失调难产；母
体先天的骨盆狭窄，可导致交骨不开或胎位异常难产；胎儿先天畸形、脑积水、巨大胎儿
等可导致胎儿异常难产。饮食失节，劳逸过度，损伤脾气，中气不足可致气血失调难产；
湿浊内停，可致胎肥（巨大胎儿）难产；气虚失摄，可致产时血崩或产时晕厥；素多抑郁
情志不畅，气滞血瘀，可致产时血崩、子死腹中、气血失调难产。
临产病有两个显著特点：一是发生突然，来势急；二是处理不当可危及母子性命。在临床
上通过产前检查，可在产前发现部分临产病，如交骨不开（骨盆狭窄）、胎位异常、胎儿
异常等，综合孕妇年龄、产次、健康情况及发现的异常情况，确定分娩方式。但有相当一
部分临产病，如胞衣先破、胞衣不下、产时晕厥、子死腹中是在生产过程中发生的，因此
在临产时必须严密观察，发现异常及时采取应变措施。为了使临产病得到准确治疗和预防
尤应注意产前检查。
临床的处理原则除按中医辨证论治给予补肾填精、健脾益气、疏肝理血等调理冲任治疗外
还应配合必要的手法或手术治疗。
第一节 难产
难产是指妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出。古称“产难”。
早在《诸病源候论·产难候》中就有难产的记载：“产难者，或先因漏胎，去血脏躁，或子
脏宿夹癥病，或触禁忌，或始觉腹痛，产时未到，便即惊动，秽露早下，致子道干涩，产
妇力疲，皆令难也。”孙思邈对妇人临产时的情志因素尤为重视，提出临产时“特忌多人
瞻视，为得二三人在旁……”这些论述与西医学的产力因素、产道因素、胎儿因素和产妇
精神心理因素异常导致难产的理论是一致的。难产可直接威胁产妇和胎儿的安全，或可导
致严重的并发症、后遗症。
西医学中因产道因素和胎儿因素所导致的难产非药物所能及，因产力因素、精神心理因素
导致的难产可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
难产的机理主要为气血失调，可分为虚、实两方面，虚者是无力运胎而难产，常由气血虚
弱而致；实者为湿瘀阻滞碍胎外出而难产。
1.气血虚弱孕妇素体虚弱，气血不足，产时用力过早耗气伤力，汗出伤津，气血大伤，冲
任不足，胞宫无力运胎；或临产胞水早破，浆干液竭，滞涩难产。
2.气滞血瘀素性忧郁，或产前安逸过度，气血运行不畅，或临产过度忧惧紧张，气结血滞 ，
或产时感寒，寒凝血滞，气机不利，皆使冲任失畅，胞宫瘀滞，碍胎外出，以致难产。
3.气滞湿郁孕妇素多抑郁，气机不畅，孕后胎体渐大，阻碍气机升降，易致气滞湿郁，湿
停冲任，壅塞胞宫，不能运胎，以致难产。
【诊断】
1.病史妊娠足月临产，产程进展缓慢，甚至停滞。
2.症状临产后子宫收缩虽协调但无力，宫缩持续时间短，间歇时间长，力量弱，产妇神倦
乏力，表现为气血虚弱等征象。若可见子宫收缩不协调（或强直），产妇持续腹痛，烦躁
不安，不得休息，精神疲惫，表现为气滞血瘀等征象。
3.检查
（1）产科检查 子宫收缩虽协调，宫缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，当宫缩
高峰时，宫体隆起不明显，或者宫缩强但子宫收缩不协调，子宫颈不能如期扩张，胎先露
部下降缓慢，使产程延长甚至停滞。虚证难产的表现是子宫收缩时宫壁不坚硬，监护仪测
定宫腔压力不到 4.0kPa，子宫颈口不能如期开张，胎先露部下降缓慢；实证的表现是子宫
收缩时子宫壁坚硬，因不协调，无规律，成为无效宫缩，以致宫口不能扩张，胎先露不能
下降，下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律。出现子宫痉挛性狭窄环时，紧箍胎体，
阻碍下降，自阴道可扪及局部狭窄环，胎心持续过速。
（2）骨盆内外径测量 除外头盆不称。
（3）辅助检查 超声检查了解胎位、胎儿、胎盘、羊水等情况。
最终要除外胎位异常、胎儿异常、产道异常，才能采用中医学疗法。
【鉴别诊断】
本病与假临产相鉴别。假临产的特点为孕妇仅有轻微腰酸或下坠腹痛，子宫收缩不规则，
间歇时间长且不规律，持续时间短于 30 秒，常在夜间出现，清晨逐渐减弱或消失，宫颈
不扩张，给予强镇静剂盐酸哌替啶肌内注射，宫缩可停止。
【辨证论治】
（一）辨证要点
难产有虚有实，辨证首先根据腹痛等证候体征及宫缩的情况辨明虚实。虚者表现为腹部阵
痛微弱，坠胀不甚，宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩不强，宫口不能如期扩张；实者
表现为阵痛剧烈，下腹持续疼痛不已，子宫收缩不协调，自觉宫缩很强，持续性疼痛剧按。
（二）治疗原则
治疗以调和气血为大法。虚者补而调之，以补益气血为主，使气血得复，产力正常，产道
润畅，以利顺产；实者行而调之，以理气活血化瘀为主，使气机通畅，宫缩协调，自然分
娩。补虚不宜过用滋腻之药，以防滞产；化瘀不可过用攻破，以免耗气伤血。
（三）分型论治
1.气血虚弱证
主要证候：产时阵痛微弱，宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩不强，努责无力，产程进
展缓慢；神倦乏力，心悸气短，面色苍白；舌质淡，苔薄，脉虚大或细弱。
证候分析：气血虚弱，无力促胎外出，故阵痛微弱，宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩
不强，努责无力，产程进展缓慢；气虚中阳不振，则神倦乏力，气短；血虚心失所养，则
心悸；气血两虚，不能上荣，故面色苍白。舌质淡，苔薄，脉虚大或细弱，为气血虚弱之
征。
治法：补气养血，润胎催产。
方药：佛手散（《删补名医方论》）加人参、龟甲。
佛手散：当归 川芎
方中当归性温而味甘辛，以养血和血；川芎辛散，行气活血，共奏养血行气催产之功。加
人参大补元气，助其产力；加龟甲填精补血，润胎催生。
2.气滞血瘀证
主要证候：产时腰腹持续胀痛，子宫收缩不协调，宫缩虽强，但间歇不均，无推力，久产
不下；精神紧张，烦躁不安，胸闷脘胀，时欲呕恶，面色紫暗；舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
证候分析：气滞血瘀，瘀血阻滞胞宫，气血紊乱，冲任失畅，胎儿欲娩不出，故产时腰腹
持续胀痛，子宫收缩不协调，宫缩虽强，但间歇不均，无推力，久产不下；素多忧郁，气
机不利，故使精神紧张，烦躁不安，胸闷脘胀；气机逆乱，升降失调，则时欲呕恶。面色
紫暗，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，为气滞血瘀之征。
治法：行气化瘀，滑胎催产。
方药：催生顺气饮（《陈素庵妇科补解》）。
催生顺气饮：当归 川芎 肉桂 木香 乌药 陈皮 枳壳 冬葵子 红花 车前子 生
芝麻
方中当归、川芎、红花活血行气；木香、乌药、陈皮、枳壳行气顺气；车前子、生芝麻、
冬葵子滑胎；肉桂温经通脉，催生下胎。全方共奏活血顺气催产之功。
若血瘀甚者，加延胡索、没药、姜黄温经化瘀，行气止痛，滑胎催产。
3.气滞湿郁证
主要证候：产时腰腹持续胀痛，疼痛剧烈，宫缩虽强，但无规律，无推力，久产不下，面
浮肢肿，头晕目眩，心悸气短，胸腹满闷，恶心呕吐，舌质暗，苔白腻，脉弦滑或滑大。
证候分析：气滞湿郁，湿停冲任，壅塞胞宫，故腰腹持续胀痛，疼痛难忍；湿浊壅塞胞宫
故宫缩虽强，但无规律，无推力，久产不下；湿浊内停，泛溢肌肤，则面浮肢肿；湿浊中
阻，清阳不升，则头晕目眩；膈间有水气，则心悸气短，胸膈满闷，恶心呕吐。舌暗，苔
白腻，脉弦滑或滑大，为气滞湿郁之征。
治法：理气化湿，滑胎催产。
方药：神效达生散（《达生篇》）。
神效达生散：紫苏梗 当归 白芍 甘草 川芎 枳壳 白术 陈皮 贝母 大腹皮 冬
葵子 葱白
方中白术、陈皮、贝母健脾化湿，理气调中，化痰散结；紫苏梗、枳壳利膈宽中，顺气催
产；大腹皮、冬葵子下气利水，消肿滑胎；当归、川芎养血活血润胎；白芍、甘草缓急止
痛；葱白通阳散结。全方共奏理气化湿、滑胎催产之效。
【其他疗法】
针灸治疗
（1）体针 取穴合谷、三阴交、太溪、太冲、支沟、中极、关元等。
（2）耳针 取穴子宫、交感、内分泌。
以上针刺方法仅用于气血虚弱所致宫缩乏力。
【临证要点】
难产对母婴危害大，是严重威胁产妇和胎儿健康与生命安全的一种病证。一旦发生，必须
细致检查，分清引起难产的原因是产力异常、产道异常还是胎儿、胎位异常。做出正确诊
断，及时处理。如相对头盆不称、产道异常或产力异常等因素得不到有效纠正，估计不能
从阴道分娩者，应及时施以剖宫产。若出现胎儿窘迫，应尽快结束分娩，必要时手术助产
或剖宫产。如属于一般的产力异常，无明显胎儿窘迫征象，可按中医辨证处理，必要时中
西医结合治疗。临证要辨清虚实，虚者阵痛微弱，宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩不
强；实者腹痛不已，子宫收缩不协调，宫缩虽强，但间歇不均，无推力。治以调和气血为
主，虚者补而调之，实者行而调之，但不宜过于攻破以免耗气伤血。在发生强直性子宫收
缩或子宫痉挛性狭窄环时，应当停止阴道内操作及缩宫剂使用，给予吸氧的同时应用宫缩
抑制剂如硫酸镁，必要时使用盐酸哌替啶。若宫缩恢复正常则等待自然分娩或阴道助产；
若宫缩不缓解，已出现病理缩复环而宫口未开全，胎头位置较高或出现胎儿窘迫征象者，
应立即行剖宫产术。情绪对孕妇的影响很大，分娩期间应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张
情绪，鼓励孕妇多进食，适当休息和睡眠，保持充沛的精力，以减少分娩并发症，降低难
产率。
【预后与转归】
难产对母婴健康危害很大，临产时要注意观察产程进展，发现异常，及时纠正和处理，多
摘要：
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临产病妊娠足月，出现分娩征兆至产程结束期间，发生的与分娩有关的疾病，称“临产病”。临产常见病有气血失调难产、交骨不开难产、胎位异常难产、胎儿异常难产、胞衣先破、胞衣不下、产时晕厥、产时血崩、产时痫证、子死腹中等病。本章着重论述气血失调难产胞衣不下、子死腹中的辨证论治。临产病的发病机制比较复杂，主要有先天不足，房事不节，损伤肾气；饮食失节，劳逸过度，损伤脾气，中气不足；素多抑郁，情志不畅，气滞血瘀等，影响了冲任、胞宫的功能导致临产病的发生。先天不足，或房事不节，损伤肾气，丹田气弱，胞宫收缩乏力，可导致气血失调难产；母体先天的骨盆狭窄，可导致交骨不开或胎位异常难产；胎儿先天畸形、脑积水、巨大胎儿等...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：8 页
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时间：2026-02-19
