中医妇科学女性生殖系统解剖

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女性生殖系统解剖

第一节骨盆与骨盆底

一、骨盆

骨盆是胎儿娩出的骨产道，骨盆的结构、形态及其骨间径与分娩密切相关。

（一）骨盆的基本构造（图 14-1）

1.骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨所组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而

成。骶骨由 5～6块骶椎融合而成，呈三角形，它的上缘向前明显突出形成骶岬，是妇科

腹腔镜手术的重要标志之一，亦是产科骨盆内测量对角径的重要据点。尾骨由 4～5块尾

椎组成。

图14-1　骨盆的结构及韧带（侧面观）

2.关节骨盆关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。在髋骨前方的两耻骨之间由纤维软

骨连接，称为耻骨联合。妊娠期间，耻骨联合在一定女性激素的作用下可松动，在分娩过

程中有利于胎儿的娩出。耻骨两降支构成耻骨弓，其角度平均为 90°～100°。在骨盆后方

由骶骨和两侧髂骨相接，形成骶髂关节，此关节很坚韧。尾骨上缘与骶骨相连形成骶尾关

节，其有一定的活动度，分娩时下降的胎头可使尾骨向后移动，能够加大骨盆出口的前后

径。若骨折或病变可使骶尾关节硬化，尾骨翘向前方，导致骨盆出口狭窄，影响分娩。

3.韧带在连接骨盆各部之间有两对重要的韧带，均自骶骨背外侧面发出，分别止于坐骨结

节及坐骨棘，称骶结节韧带及骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是

否狭窄的重要指标。妊娠期受女性激素的影响，韧带松弛，使各关节有一定的伸展性，有

利于胎儿的分娩。

（二）骨盆的分界（图 14-2）

以耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘连线为界，骨盆分成两部分。上部分为假骨盆（大骨

盆），下部分为真骨盆（小骨盆）。假骨盆的前方为腹壁下部组织，两侧为髂骨翼，后方

为第 5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但其某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参

考。真骨盆是胎儿娩出的骨产道，可分为 3个部分：骨盆入口、骨盆腔及骨盆出口。骨盆

腔为一前壁短、后壁长的弯曲管道，前壁是耻骨联合和耻骨支，后壁是骶骨与尾骨，两侧

为坐骨、坐骨棘及骶棘韧带。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，在产程中是

判断胎先露下降程度的重要骨性标志，两坐骨棘连线的长度即坐骨棘间径，是中骨盆最短

的经线。

图14-2　骨盆的分界

（三）骨盆的类型

根据骨盆的形状，分为 4种类型。

1.女型骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨

弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。此型最常见，为女性正常骨盆，最适宜分娩，我国妇女占

52%～58.9%。女型骨盆的典型特征是盆腔浅而宽，入口、出口均比男型骨盆大，耻骨联

合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，骶骨宽而短，弯度小。

2.扁平型骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变

直后翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅。此较常见，我国妇女占 23.2%～29%。

3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均缩短，且入口前

后径大于横径。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向

后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骨盆的骶骨往往有6节，此型较其他类型深。我国

妇女占 14.2%～18%。

4.男型骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄，呈高

弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。此型少

见，我国妇女仅占1%～3.7%。

骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。上述4

种基本类型只是理论上的归类，临床所见多为混合型骨盆。

（四）骨盆腔主要的平面结构

骨产道在分娩过程中无明显变化，但其形状和骨间径线的大小与能否顺利分娩密切相关。

可将真骨盆分为 3个平面，以进一步了解胎儿分娩的过程（图 14-3）。

图14-3　骨盆轴、骨盆各平面及其各径

1.骨盆入口平面呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘，

共有4条径线。

（1）入口前后径　称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均长约

11cm，其长短与分娩关系密切。

（2）入口横径　两髂耻缘间的最大距离，平均长约13cm。

（3）入口斜径　左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关

节至左髂耻隆突间的距离为右斜径。平均长约12.75cm。

2.中骨盆平面是骨盆腔最狭窄的部分，亦是骨盆最小平面，在产科有重要临床意义。其前

方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。其有 2条径线。

（1）中骨盆前后径　耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，

平均长约11.5cm。

（2）中骨盆横径　即坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均长约10cm。两侧坐骨棘

连线为产程中了解胎头下降的重要标志。

3.骨盆出口平面为骨盆腔下口，实际上是由前后两个不在同一平面的三角形所组成，前三

角平面顶端为耻骨联合下缘，侧边为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结

节韧带。其有 3条径线。

（1）出口前后径　耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均长约11.5cm。

（2）出口横径　也称坐骨结节间径，是两坐骨结节间的距离，平均长约9cm。是胎先露

部通过骨盆出口的径线。

（3）出口后矢状径　骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均长约8.5cm，后矢状

径在产科临床上甚为重要，当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和＞15cm 时，一

般正常大小胎儿可通过后三角区经阴道娩出。

（五）骨盆轴

骨盆轴亦称产轴，是连接骨盆各个平面中心点所形成的一条假想曲线，其上段向下向后，

中段向下，下段向前向下，分娩时胎儿沿此轴娩出（图 14-3）。

二、骨盆底

骨盆底由多层肌肉及筋膜组成，封闭骨盆出口，为尿道、阴道及直肠所贯穿，承托并保持

盆腔器官（如内生殖器、膀胱及直肠等），使之位于正常位置。若骨盆底结构和功能出现

异常，可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起功能障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。

骨盆底前面为耻骨联合和耻骨弓，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节

两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两个三角区。前者为尿生殖三角，又称尿生

殖区，向后下倾斜，有尿道和阴道通过；后者为肛门三角，又称肛区，向前下倾斜，有肛

管通过。

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摘要：

女性生殖系统解剖第一节骨盆与骨盆底一、骨盆骨盆是胎儿娩出的骨产道，骨盆的结构、形态及其骨间径与分娩密切相关。（一）骨盆的基本构造（图14-1）1.骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨所组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由5～6块骶椎融合而成，呈三角形，它的上缘向前明显突出形成骶岬，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一，亦是产科骨盆内测量对角径的重要据点。尾骨由4～5块尾椎组成。图14-1　骨盆的结构及韧带（侧面观）2.关节骨盆关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。在髋骨前方的两耻骨之间由纤维软骨连接，称为耻骨联合。妊娠期间，耻骨联合在一定女性激素的作用下可松动，在分娩过程中有利于胎儿...

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