中医妇科学女性生殖系统生理

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女性生殖系统生理

女性一生的生殖生理变化与卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关，也与其他系统的功能相

互影响。

一、妇女一生各时期的生理特点

女性从胎儿形成到衰老是生理上渐进的过程，也是下丘脑垂体卵巢轴功能发育、成熟和

衰退的过程。根据年龄和生理特点可将此过程分为 个阶段，而各阶段并无截然界限。可

因遗传、环境、营养等因素而有个体差异。

（一）胎儿期

受精卵是由父、母系来源的  对（ 条）染色体组成的新个体，其中 对染色体在性发

育中起决定性作用，称为性染色体。性染色体 与决定着胎儿的性别，即  合子发育

为女性， 合子发育为男性。胚胎 周后原始性腺开始分化。若胚胎细胞不含 染色体或

染色体短臂上缺少决定男性性别的睾丸决定因子（，）

基因时，性腺分化缓慢，至胚胎 ～ 周性腺组织才出现卵巢的结构。原始生殖细胞分化

为初级卵母细胞，性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡。卵巢形成后，因无雄

激素及副中肾管抑制因子，中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道。

（二）新生儿期

出生后 周内为新生儿期。女性胎儿在母体内受胎盘及母体卵巢所产生的女性激素影响，

出生的新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或有少许泌乳。出生后离开母体环境，血中女性激

素水平迅速下降，可见少量阴道流血。上述生理变化短期内均能自然消退。

（三）儿童期

出生 周到  岁左右称儿童期。儿童早期（岁之前）下丘脑垂体卵巢轴的功能处在抑

制状态，这与下丘脑、垂体对低水平雌激素（≤）的负反馈及中枢性抑制因素高

度敏感有关。此期生殖器官为幼稚型，阴道狭长，上皮薄，无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴

道酸度低，抗感染力弱，容易发生炎症；子宫小，宫颈较长，约占子宫全长的 ，子宫

肌层也很薄；输卵管细而弯曲；卵巢长而窄，卵泡虽能大量自主生长（非促性腺激素依赖

性），但仅发育到窦前期即萎缩、退化。在儿童期后期（约 岁后），下丘脑促性腺激素

释放激素（ !，"#$）抑制状态解除，卵巢内的卵泡

受垂体促性腺激素的影响有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段。卵巢形态逐步

转变呈扁卵圆形。子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降。皮下脂肪在胸、髋、肩部及

耻骨前面堆积，乳房开始发育，初显女性特征。

（四）青春期

是儿童期到成人的转变期，是生殖器、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段。世界卫生组

织（%$&）将青春期规定为 ～' 岁。

青春期发动（()*）通常始于～ 岁，此时中枢性负反馈抑制状态解除，

"#$ 开始呈脉冲式释放，继而引起促性腺激素和卵巢性激素水平升高、第二性征出现，

并最终获得成熟的生殖功能。青春期发动的时间主要取决于遗传因素，此外，尚与居住地

的地理位置、体质、营养状况以及心理精神因素有关。

女性青春期第一性征的变化是在促性腺激素作用下，卵巢增大，卵泡开始发育和分泌雌激

素，生殖器从幼稚型变为成人型。阴阜隆起，大、小阴唇变肥厚并有色素沉着；阴道长度

及宽度增加，阴道黏膜变厚并出现皱襞；子宫增大，尤其宫体明显增大，子宫体与宫颈的

比例为+；输卵管变粗，弯曲度减小，黏膜出现许多皱襞与纤毛；卵巢增大，皮质内有

不同发育阶段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。此时虽已初步具有生育能力，但整个

生殖系统的功能尚未完善。

除生殖器以外，女性其他特有的性征即第二性征（*,( !）

包括音调变高、乳房发育、阴毛及腋毛分布、骨盆横径发育大于前后径，以及胸、肩部皮

下脂肪增多等，这些变化呈现女性特征。

青春期按照顺序先后经历以下个阶段，各阶段有重叠，约需-. 年时间。

1.乳房萌发是女性第二性征的最初特征。一般近  岁时乳房开始发育，约经过-. 年时

间发育成熟。

2.肾上腺功能初现指青春期肾上腺雄激素分泌增加引起阴毛及腋毛生长，称为肾上腺功能

初现。阴毛首先发育，约 年后腋毛开始发育。此期肾上腺皮质功能逐渐增强，血液循环

中脱氢表雄酮（$/0）、硫酸脱氢表雄酮（$/01）和雄烯二酮升高，肾上腺 2羟

化酶和，裂解酶活性增强。肾上腺功能初现提示下丘脑垂体肾上腺雄性激素轴功

能近趋完善。

3.生长加速～ 岁青春期少女体格生长呈直线加速，年均生长 '，月经初潮后生长

缓慢。青春期生长加速系雌激素、生长激素（"$）和胰岛素样生长因子3（4"3）分泌增

加所致。

4.月经初潮女性第一次月经来潮称月经初潮，是青春期的重要标志。平均晚于乳房发育

-. 年时间。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，雌激素达到一定水平

并明显波动时，引起子宫内膜脱落即出现月经。由于此时中枢对雌激素的正反馈机制尚未

成熟，即使卵泡发育成熟也不能排卵，故月经周期常不规律，经.～年建立规律的周期

性排卵后，月经才逐渐正常。

此外，青春期女孩发生较大心理变化。出现性意识，情绪和智力发生明显变化，容易激动

想象力和判断力明显增强。

（五）性成熟期

亦称生育期，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。一般自 岁左右开始，历时

 年左右，此期性功能旺盛，卵巢功能成熟分泌性激素并有规律地周期性排卵。生殖器官

各部及乳房在卵巢分泌的性激素的作用下呈周期性变化。

（六）绝经过渡期

指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于 岁，整个过程长短不一，短

至～年，长至 ～ 年。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量明显减少且易发生卵泡

发育不全，导致月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的

卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭。月经永久性停止，称绝经。我国妇

女平均绝经年龄为 '-. 岁，5在～. 岁。'' 年%$& 提出废除“更年期”这一

术语，推荐采用“围绝经期”（( ）一词，将其定义为卵巢功能

开始衰退至绝经后年内的时期。在围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍

和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为绝

经综合征。目前认为，激素补充治疗（! !*，$#）可以有

效缓解绝经相关症状，在绝经早期（治疗“窗口期”）使用，还可在一定程度上预防老年

慢性疾病的发生。

（七）绝经后期

指绝经后的生命时期。在早期阶段，虽然卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍可分泌少量

雄激素，后者在外周转化为雌酮，是循环中的主要雌激素。一般 岁以后妇女机体逐渐

老化进入老年期。此时卵巢功能完全衰竭，雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征，

生殖器官进一步萎缩老化。骨代谢异常引起骨质疏松，容易发生骨折。

二、月经的生理现象

月经是生育期女性重要的生理现象，具有周期性。在月经周期中，女性的生殖生理发生了

一系列的变化。

月经是指伴随卵巢周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落和流血。规律月经的出现是生

殖系统功能成熟的重要标志。第次月经来潮称为月经初潮，初潮年龄多在～ 岁，

可早至  岁，或晚至 岁。 岁以后月经尚未初潮者应查找原因。月经初潮年龄主要

受遗传因素影响，其他因素如营养、体重等也有重要作用。近年来，月经初潮年龄有提前

的趋势。

两次月经第 天的间隔时间为个月经周期，正常月经周期一般为～. 天，平均 

天；每次月经持续的天数称经期，一般为～天，平均 ～天；一次月经的总失血量称

为经量，一般～，超过 为月经过多。月经血多呈暗红色，除血液外，尚有

子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。因经血中纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶

解作用，使得月经血不凝，在出血量多或速度快的情况下可出现血凝块。部分妇女于经前

或经期可出现下腹及腰骶部坠胀不适，或子宫收缩痛，或乳房轻微胀痛，并可出现轻度恶

心、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱症状，少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状，若

这些症状不影响正常生活，可视为生理现象。

三、卵巢的功能及周期性变化

卵巢是女性的性腺。卵巢的主要功能是产生卵子并排卵的生殖功能及分泌性激素的内分泌

功能。卵巢的周期性变化主要发生于青春期以后至绝经以前，这种变化包括卵巢形态和功

能上的周期性变化，称为卵巢周期。

（一）卵泡的发育及成熟

新生儿出生时卵巢内约有  万个卵泡。儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下约  万

个。青春期后，卵泡由自主发育至发育成熟的过程依赖于促性腺激素的刺激。生育期每月

发育一批卵泡，但一般只有一个优势卵泡发育成熟而排卵，其余的卵泡发育到一定阶段则

通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。女性一生中，能发育至成熟而排卵的卵泡

只有～. 个，仅占总数的-5左右。

卵泡的发育及成熟经历了始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡及成熟卵泡几个阶段。青春期后，

有的始基卵泡内的卵母细胞增大，其周围颗粒细胞增生成复层，细胞表面卵泡刺激素

（1$）受体增多。卵子的周围形成一层透明膜，称为透明带。透明带之外的颗粒细胞呈

放射状排列，称为放射冠。同时在 1$ 作用下卵泡周围的间质细胞分化成内外两层卵泡膜

细胞。卵泡膜细胞分泌雄激素，经颗粒细胞中已活化的芳香化酶的作用转化为雌激素。雌

激素与 1$ 的协同作用又使卵泡膜细胞和颗粒细胞膜上合成黄体生成素（$）受体。这

些激素和卵泡膜血管渗出液及卵泡分泌的多种生物活性物质聚于颗粒细胞群之间的间隙中

称为卵泡液。卵泡液逐渐增多，空隙随之增大，卵母细胞连同增殖的颗粒细胞层凸入空腔

内形成卵丘。至此卵泡发育成熟，并移行至卵巢表面，呈透明的小泡状，称为成熟卵泡，

成熟卵泡直径可达～（图.）。

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摘要：

女性生殖系统生理女性一生的生殖生理变化与卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关，也与其他系统的功能相互影响。一、妇女一生各时期的生理特点女性从胎儿形成到衰老是生理上渐进的过程，也是下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。根据年龄和生理特点可将此过程分为7个阶段，而各阶段并无截然界限。可因遗传、环境、营养等因素而有个体差异。（一）胎儿期受精卵是由父、母系来源的23对（46条）染色体组成的新个体，其中1对染色体在性发育中起决定性作用，称为性染色体。性染色体X与Y决定着胎儿的性别，即XX合子发育为女性，XY合子发育为男性。胚胎6周后原始性腺开始分化。若胚胎细胞不含Y染色体或Y染色体短臂上缺少决定男...

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