中医妇科学前阴病
前阴病
前阴病是指发生于女性前阴（包括阴户、玉门、阴道）部位的病变，常见的有阴痒、阴肿
阴疮、阴吹等。前阴包括女性外生殖器及尿道，本章主要讨论女性外生殖器所发生的病变
明·张介宾在《景岳全书·妇人规》中将妇人诸疾分为九类，其中前阴疾患称为“前阴类”。
《素问·厥论》：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”足厥阴肝之脉“入毛中，
过阴器，抵小腹”；足少阳胆之脉“绕毛际”；足少阴之筋“结于阴器”，足太阴、足阳
明之筋，皆“聚于阴器”；冲脉“与阳明合于宗筋”；任脉出于会阴，过阴器，“以上毛
际”；督脉“女子入系廷孔”“其络循阴器”。说明前阴在生理上通过经络、经筋及冲、
任、督脉与肾、肝、脾、胃等脏腑有着直接或间接联系。
前阴病的发病机制主要有内在及外在两个方面。内在机制主要因脏腑功能失调累及前阴而
发病，如肝肾亏损，阴部筋脉失养，可致阴痒；肝郁脾虚，郁而化热，脾虚生湿，湿热浸
淫，致阴痒、阴肿、阴疮。外在机制主要是病邪直达病所而发病，如感染邪毒、病虫或外
伤，致阴痒、阴肿等。
前阴病的治疗大法有二：一是内治法，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，调理脏腑以
治本；二是外治法，以祛邪、杀虫、止痒、清热解毒、消肿、排脓等以治标。
前阴病重在预防，注意前阴的清洁卫生，特别是女性特殊生理期的个人卫生，防止邪毒、
病虫感染，以及不洁性生活等。
第一节 阴痒
女性外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”，又称
“阴门瘙痒”。
《肘后备急方》首载治疗“阴痒汁出”“阴痒生疮”的方药。
西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴色素减退性疾病等出现阴痒症状者，均可参照
本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发病机制有虚、实两个方面。因肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养而致阴痒者，属
虚证；因肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒者，为实证。
1.肝肾阴虚素体肝肾不足；或年老体衰，精血亏损；或久病不愈，阴血不足，以致肝肾阴
虚。肝脉过阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血亏少，阴部肌肤失养，阴虚生风，风动则痒
发为阴痒。
2.湿热下注郁怒伤肝，肝郁化热，木旺侮土，脾虚湿盛，以致湿热互结，流注下焦，浸淫
阴部，导致阴痒。
3.湿虫滋生外阴不洁，或久居阴湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴中，均可导致阴痒。
【诊断】
1.病史有摄生不慎，或有外阴、阴道炎病史。
2.症状阴部瘙痒，或如虫行状，奇痒难忍，坐卧不宁，甚至灼热、疼痛，波及肛门周围，
兼带下量多、臭秽。
3.检查
（1）妇科检查 外阴皮肤正常或潮红或粗糙，有抓痕，分泌物增多。病程长者，外阴色
素减退，甚则皲裂、破溃、湿疹。
（2）辅助检查 阴道分泌物检查正常，或见滴虫、假丝酵母菌等。
【鉴别诊断】
1.股癣本病为发生于股内侧及会阴部皮肤真菌感染所致的体癣，病灶呈堤状，清晰可见，
表面有鳞屑，有明显的炎症改变。阴痒则无明显的堤状皮损。
2.湿疹本病皮肤病变分布呈对称性，易复发，水洗或食鱼腥虾蟹，往往使病情加重，且可
以发生在全身任何部位。阴痒无以上特点。
【辨证论治】
（一）辨证要点
根据阴部瘙痒的情况，带下的量、色、质、气味及全身症状进行辨证。
（二）治疗原则
治疗以止痒为主，实者宜清热利湿，杀虫止痒；虚者宜滋阴养血止痒。要着重调理肝、肾
脾的功能，遵循“治外必本诸内”的原则，将内服与外治、整体与局部相结合进行施治。
（三）分型论治
1.肝肾阴虚证
主要证候：阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白、增厚或萎缩、皲裂破溃；五心烦热，
头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸膝软；舌红苔少，脉弦细而数。
证候分析：肝肾阴虚，精血两亏，冲任血虚，血燥生风，风动则痒。肝脉过阴器，肾司二
阴，故阴户干涩，奇痒难忍；风盛则肿，故阴部皮肤增厚；阴部肌肤失养，则皮肤变白、
萎缩、皲裂、破溃；阴虚内热，故五心烦热；肝阳偏亢，则烘热汗出；肾虚，则腰酸膝软
舌红苔少，脉弦细而数，为肝肾阴虚之征。
治法：调补肝肾，滋阴降火。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）酌加何首乌、白鲜皮。
2.湿热下注证
主要证候：阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；头晕目眩，口苦咽干，心烦
不宁，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证候分析：肝经湿热下注，损伤任带，故使带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；湿热浸渍，
则阴部瘙痒，甚则灼痛；湿热熏蒸，则头晕目眩，口苦咽干；热扰心神，则心烦不宁；湿
热伤津，则便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为肝经湿热之征。
治法：泻肝清热，除湿止痒。
方药：龙胆泻肝汤（方见阴挺）酌加虎杖、苦参。
3.湿虫滋生证
主要证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄，呈泡沫状
或色白如豆渣状，臭秽；心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉
滑数。
证候分析：湿热与病虫互相滋生，其虫作食，则阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼
热疼痛；湿热下注，秽液下流，则带下量多，色黄，呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽；
湿热与瘙痒共扰心神，则心烦少寐；湿热内蕴，则胸闷呃逆；湿热熏蒸，则口苦咽干；湿
热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热、病虫互相滋生之征。
治法：清热利湿，解毒杀虫。
方药：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加白头翁、苦参、防风。
萆薢渗湿汤：萆薢 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 牡丹皮 泽泻 通草 滑石
方中萆薢、泽泻、薏苡仁健脾祛湿利浊，牡丹皮凉血活血，黄柏、赤茯苓、通草、滑石清
热解毒，利湿通淋，使邪从小便去。
【其他疗法】
外治法选用蛇床子、苦参、花椒等煎水趁热先熏后坐浴，每日 1次，每次 20 分钟，10 次
为1疗程。若阴痒破溃者，则去花椒。
【临证要点】
阴痒病因较复杂，接触性、过敏性、化学制品的刺激及全身慢性疾病等都可能引发本病。
中医认为，肝肾阴虚、湿热下注和湿虫滋生是引发本病的常见原因。对于接触性、过敏性
引发的阴痒，去除诱因是关键；而全身慢性疾病导致的阴痒，则以治疗原发病为主。中医
治疗以止痒为主，实者宜清热利湿，杀虫止痒，虚者宜滋阴养血止痒。除内服药物外，辨
证选用或结合阴道分泌物检查，配合相应的外治法，可提高临床疗效。
【预后与转归】
阴痒经过积极治疗，保持外阴部清洁卫生，多可治愈。部分患者因治疗不当，可发展成阴
疮。因全身性疾病所致者，随原发病的进退，或愈或反复迁延日久。也有少数患者阴痒日
久不愈，病情迁延日久，致阴部长期失于滋养而转为恶证外阴癌。
【文献举要】
《诸病源候论·妇人杂病诸候》：妇人阴痒是虫食所为。三虫、九虫在肠胃之间，因脏虚，
虫动作，食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛。
《女科经纶·杂证门》：妇人有阴痒生虫之证也，厥阴属风木之脏，木朽则蠹生，肝经血少，
津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿。湿生热，热生虫，理所必然。
《疡医大全·阴器部》：妇人阴户作痒，乃肝脾风湿流注，亦有肝火郁结而成。
【思考题】
1.阴痒的病因病机是什么？
2.阴痒应如何辨证施治？
第二节 阴肿
妇人外阴部及外阴一侧或两侧，肿胀疼痛者，称为“阴肿”。亦称“阴户肿痛”。
本病始见于《诸病源候论》。该书“卷四十”云：“夫妇人阴肿者，是虚损受风邪所为，
胞经虚而有风邪客之，风气乘于阴，与血气相搏，令气血否涩，腠理壅闭，不得泄越，故
令阴肿也。”
西医学的外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、外阴血肿等病可参照本病
辨证治疗。
【病因病机】
本病多因肝经湿热，或痰湿凝滞，下注阴部，或因外伤致局部瘀肿。常见病因病机有肝经
湿热、痰湿凝滞和外伤。
1.肝经湿热素性抑郁，或七情所伤，肝郁化热，肝木乘脾，脾虚湿盛，湿热互结，下注冲
任，壅滞前阴，经脉失畅，而致阴肿。
2.痰湿凝滞素体肥胖，或恣食厚味，痰湿内盛，或饮食不节，脾失健运，痰湿内生，湿浊
流注下焦，滞于冲任，壅滞前阴，经脉失畅，发为阴肿。
3.外伤产伤或手术创伤，或跌仆闪挫，损伤阴户，气血瘀滞，冲任瘀阻，阴部经脉瘀滞，
以致阴肿。
【诊断】
1.病史下焦感受湿热或寒湿之邪，或感受邪毒，或有外伤史。
2.症状外阴一侧或两侧肿胀疼痛，甚至不能行走，或伴有发热，小便短赤。
3.检查
（1）妇科检查 外阴局部皮肤红肿，压痛明显，或患侧前庭大腺开口处见白色小点，如
有脓肿形成则肿块有波动感，或患者无自觉症状，可见囊肿。
（2）实验室检查 急性期可见白细胞计数增高。
【辨证论治】
（一）辨证要点
根据患者外阴局部症状，结合兼证、舌脉综合分析。若外阴红肿胀痛，伴有发热，两胁胀
痛，口苦咽干，舌红，苔黄而腻或黄厚，脉弦数或濡数，属肝经湿热。若外阴肿胀疼痛，
肤色正常，形体肥胖，带下量多，苔白腻，脉滑，属痰湿凝滞。若外阴红肿热痛，有外伤
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前阴病前阴病是指发生于女性前阴（包括阴户、玉门、阴道）部位的病变，常见的有阴痒、阴肿阴疮、阴吹等。前阴包括女性外生殖器及尿道，本章主要讨论女性外生殖器所发生的病变明·张介宾在《景岳全书·妇人规》中将妇人诸疾分为九类，其中前阴疾患称为“前阴类”。《素问·厥论》：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”足厥阴肝之脉“入毛中，过阴器，抵小腹”；足少阳胆之脉“绕毛际”；足少阴之筋“结于阴器”，足太阴、足阳明之筋，皆“聚于阴器”；冲脉“与阳明合于宗筋”；任脉出于会阴，过阴器，“以上毛际”；督脉“女子入系廷孔”“其络循阴器”。说明前阴在生理上通过经络、经筋及冲、任、督脉与肾、肝、脾、胃等脏腑有着直接或间...
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作者：老卢
分类：教材专区
属性：9 页
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时间：2026-02-19
