中医妇科学正常分娩

3.0 老卢 2026-02-19 999+ 26.27KB 7 页

侵权投诉

正常分娩

妊娠达到及超过 28 周，及以后的胎儿及其附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程称

为分娩。妊娠满 28 周至 36+6周期间分娩称为早产；妊娠满 37 周至 41+6周期间分娩称

为足月产；妊娠达到及超过 42 周期间分娩称为过期产。

第一节决定分娩的因素

决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和社会心理因素，尚不可忽略精神心理因素，各因素

正常并相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

一、产力

产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛

提肌收缩力。

（一）子宫收缩力

子宫收缩力简称宫缩，是子宫肌肉规律性地不随意收缩，是促进分娩的主要力量，能使宫

颈管消失、子宫颈口扩张、胎儿下降、胎盘和胎膜娩出。临产后正常的宫缩有以下几个特

点：

1.节律性子宫节律性收缩是临产的重要标志。临产后每次宫缩由弱到强，持续一个短时期

后（一般 30～40 秒）又逐渐减弱以至消失，两次阵缩之间有一定间歇（一般 5～6分

钟），当宫口全开时，间歇期仅 1～2分钟，宫缩可持续达 60 秒。如此反复，直至分娩结

束。

2.对称性与极性宫缩自子宫双角开始，先向子宫底的中部，然后向子宫下段扩展，左右对

称，此为宫缩的对称性。子宫收缩力以上段最强，自底部至下段逐渐减弱，此为宫缩的极

性。

3.缩复子宫上段为主动收缩部分，称为收缩段，每次宫缩过后肌纤维松弛，但不恢复至原

来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，称为“缩复”。子宫体肌纤维的缩复作用可使宫

腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降，宫颈管消失及宫口扩张。

（二）腹肌及膈肌收缩力

腹肌及膈肌收缩力简称腹压，是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。宫口开全后，每当

宫缩时，前羊膜囊或胎先露部压迫骨盆底组织和直肠，反射性引起排便动作，产妇屏气向

下用力，腹壁肌及膈肌强有力地收缩使腹压增高。在第二产程末期配以宫缩时运用最有效

能迫使胎儿娩出，第三产程能迫使已剥离胎盘娩出。过早使用腹压易迫使产妇疲劳和宫颈

水肿，致使产程延长。

（三）肛提肌收缩力

肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用；当胎头枕部位于耻骨弓下时，

能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘娩出至阴道时，有助于胎盘娩出。

二、产道

产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道与软产道两部分。

（一）骨产道

骨产道即真骨盆，是产道的极重要部分，其大小、形态直接影响分娩过程，其中中骨盆平

面是骨盆最小平面，其大小与分娩关系最为密切。在激素影响下孕妇骨盆韧带变柔软，关

节稍松弛，使骨盆径线略有增加。

（二）软产道

软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底组织构成的弯曲管道。妊娠 12 周后子宫峡部

被逐渐拉长形成子宫下段，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达 7～10cm，成为软

产道的一部分。临产后宫颈发生两个变化：①宫颈管消失。②宫口扩张。由于宫缩，子宫

颈内口先向外扩张，随后子宫颈管变短以至消失，成为子宫下段的一部分，随后宫口逐渐

扩张。初产妇多经过此种变化，但经产妇子宫颈管消失和子宫颈口开大多同时进行。子宫

颈口开大到 10cm 时称为宫口开全，此时足月胎头才能通过。当胎先露下降直接压迫和扩

张阴道及盆底时，使软产道下段呈弯筒形，会阴因胎先露下降被动扩张、变薄，以利胎儿

通过。分娩时若保护会阴不当，容易引起裂伤。

三、胎儿

胎儿能否顺利通过产道而娩出，除取决于产力与产道两个因素外，还取决于胎儿大小和胎

位，包括胎头可塑性及有无畸形等，如横位、颏后位、胎儿过大或过度成熟、脑积水、联

体畸胎等，都可能引起难产。

四、社会心理因素

除上述3种因素外，产妇精神心理因素可通过影响产力影响分娩过程。对分娩有顾虑的产

妇，在分娩时容易出现宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长等，因此应对产妇进行分娩前

的健康教育，缓解产妇焦虑和恐惧心理，以利于顺利分娩。

第二节分娩机制

分娩机制是指胎先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列

适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕先露左前位最多见，故以枕左

前位为例说明其分娩机制，包括以下动作。分娩机制各动作虽然分别描述，但其过程实际

是连续的。

一、衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平者，称为衔接。部分初产妇在预

产期前 1～2周胎头已开始衔接，经产妇多在分娩开始后，有时甚至在破膜后胎头才入盆。

胎头呈半俯屈状入盆，以枕额径衔接。由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝多在

骨盆入口右斜径上。

二、下降

胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。该动作贯穿分娩全程，并与

其他动作同时进行。当子宫收缩时胎头下降，间歇时又稍缩回，临床上以观察胎头下降的

程度作为判断产程进展的标志。

三、俯屈

当胎头继续下降时，处于半俯屈状态的胎头遇到骨盆壁及骨盆底的阻力进一步俯屈。胎头

原来是以枕额径衔接，俯屈后转为以最小径线枕下前囟径衔接，以适应产道并继续下降。

四、内旋转

当胎头俯屈下降时，枕部位置最低，首先遇到肛提肌的阻力而被推向阻力小、部位宽的前

方，使枕部向母体中线方向旋转 45°，即小囟门转到耻骨弓下面，此时矢状缝与中骨盆及

骨盆出口前后径一致，该动作即内旋转，以适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点，利

于胎头娩出。

五、仰伸

胎头经内旋转后，到达阴道外口，因阴道前壁短后壁长，宫缩及腹压的力量使胎头下降，

而盆底肌肉收缩力又使胎头向上抬，两者共同作用，使胎头沿骨盆轴方向，枕骨以耻骨弓

为支点逐渐向前仰伸，使胎头顶、额、鼻、口、颏逐渐娩出。

六、复位及外旋转

胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常

解剖关系，胎头枕部向母体左外旋转 45°，回到原来方向，称为复位。胎肩在盆腔内继续

下降，前（右）肩向前向母体中线旋转 45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致

的方向，胎头枕部需在外继续向母体左外侧旋转 45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称

为外旋转。

七、胎肩及胎儿娩出

外旋转完成后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，后（左）肩由会阴体前缘娩出，然后

胎体及下肢随之娩出，完成分娩全过程。

第三节分娩的临床经过与处理

一、分娩的临床经过

（一）先兆临产

分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状，称为先兆临产。

1.不规律宫缩又称假临产。分娩发动前，由于子宫肌层敏感性增强，可出现不规律宫缩。

其特点为：①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律。②宫缩强度未逐渐增

强。③常在夜间出现而于清晨消失。④不伴有宫颈管缩短、宫口扩张等宫颈形态学变化。

⑤给予镇静剂能将其抑制。

2.胎儿下降感由于胎先露部下降、入盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，下降

的先露部可压迫膀胱引起尿频。

3.见红分娩发动前 24～48 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管

破裂致少量出血，与宫颈管内黏液混合呈淡血性黏液经阴道排出，称见红，是分娩即将开

始的比较可靠的征象。

（二）临产的诊断

临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 5～6分钟，并伴

有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

（三）产程的分期

从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止，称为总产程，分 3个阶段。

1.第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始到子宫颈口开全（10cm）。

（1）宫缩规律　第一产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短，约30 秒，间歇期较长，

为5～6分钟。随着产程进展，宫缩强度增加，持续时间延长，间歇期缩短。当宫口开全

时，宫缩持续时间可长达 1分钟，间歇仅 1～2分钟。

（2）宫口扩张　表现为宫颈管逐渐变软、变短、消失，宫颈展平并逐渐扩大。根据宫口

扩展变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。①潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般

不超过 20 小时，经产妇不超过 14 小时。②活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至

4～5cm，最迟至6cm 进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。当宫口开全后，子宫下段、

宫颈及阴道形成桶状软产道。

（3）胎先露下降　是决定能否经阴道分娩的重要指标。随着产程进展，先露部逐渐下降，

并在宫口开大 4～6cm 后快速下降，直到先露部到达外阴及阴道口。

（4）胎膜破裂　宫缩时羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂，前羊水（胎先露部

前面的羊水）流出，称破膜。自然分娩胎膜破裂多发生在宫口近开全时。

2.第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。未实施硬膜外麻醉者，初产妇最长不

应超过 3小时，经产妇不应超过 2小时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长 1小

时，即初产妇最长不应超过 4小时，经产妇不应超过 3小时。宫口近开全或开全后，胎膜

多会自然破裂。若仍未破膜，可影响胎头下降，应于宫缩间歇期行人工破膜。当胎头下降

压迫盆底组织时，产妇有反射性排便感和不自主地向下用力屏气的动作；会阴膨隆变薄，

肛门括约肌松弛。胎头于宫缩时露出阴道口，间歇时又缩回阴道内，称胎头拨露。当胎头

双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回阴道，称为胎头着冠。产程继续进展，

胎头娩出，接着胎头复位及外旋转，随后前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随

之涌出。经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。

3.第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出后到胎盘娩出，一般 5～15 分钟，不超过 30 分钟。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

正常分娩妊娠达到及超过28周，及以后的胎儿及其附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程称为分娩。妊娠满28周至36 +6 周期间分娩称为早产；妊娠满37周至41 +6 周期间分娩称为足月产；妊娠达到及超过42周期间分娩称为过期产。第一节决定分娩的因素决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和社会心理因素，尚不可忽略精神心理因素，各因素正常并相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。一、产力产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。（一）子宫收缩力子宫收缩力简称宫缩，是子宫肌肉规律性地不随意收缩，是促进分娩的主要力量，能使宫颈管消失、子宫颈口扩张、胎儿下...

展开>> 收起<<

中医妇科学正常分娩.docx

共7页,预览3页

还剩页未读，继续阅读

声明：本资料由有户自行上传，仅供个人参考学习使用（禁止商用）。任何个人或组织，在未征得本站同意时，禁止复制、盗用、采集、发布本站内容到任何网站、书籍等各类媒体平台。如若本内容侵犯了原著者的合法权益，可联系我们进行处理。

中医妇科学正常分娩

相关推荐

开通VIP享超值会员特权

作者详情

相关内容

推荐作者

热门标签

举报选择: