培训资料全科医师的临床诊疗思维【100页】

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临床思维是诊断的灵魂

国内外的许多文献报道表明，与几十年前相比，临床误

诊率并没有相应下降，甚至有所上升，例如德国

Christian-Albrechtsd 大学第一医院追踪了 40 余

年的一项研究结果显示，该院在

1959 ，1969 ，1979 ，1989 ，1999/2000 年

在住院死亡的病人中分别随机抽取 100 例进行尸检和

病理检查，以此验证，这五个年份病人死亡前的临床诊

断误诊率分别为

7% ，12% ，12% ，11% ，11% ；各种检查的假

阴性率 (漏诊率 )分别为

24% ，30% ，22% ，34% ，41% ；假阳性率

（误诊率）分别为

7% ，11% ，9% ，7% ，15% 。

1959 ～ 1989 与 1999/2000 年间德国某医院不同的检查技术

诊断价值比较表

诊断技术

1959 ， 1969 ， 1979 ， 1989 （ 400 具尸

检验证）

1999/2000 （ 100 具尸检验

证）

诊断符合率（ % ）误导率（ % ）诊断符合率

（ % ）

误导率

（ % ）

病史 73 - 84 -

体格检查 62 275 5

标准的实验室检

查

22 2 67 3

影像学检查 35 7 34 25

心电图 23 4 30 3

微生物学检查 18 3 23 8

组织、细胞学检

查

28 2 37 13

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摘要：

1临床思维是诊断的灵魂国内外的许多文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊率并没有相应下降，甚至有所上升，例如德国Christian-Albrechtsd大学第一医院追踪了40余年的一项研究结果显示，该院在1959，1969，1979，1989，1999/2000年在住院死亡的病人中分别随机抽取100例进行尸检和病理检查，以此验证，这五个年份病人死亡前的临床诊断误诊率分别为7%，12%，12%，11%，11%；各种检查的假阴性率(漏诊率)分别为24%，30%，22%，34%，41%；假阳性率（误诊率）分别为7%，11%，9%，7%，15%。231959～1989与1999/2000年间德国某医院...

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