重症肺炎的诊治策【36页】

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重症肺炎的诊治策略

重庆医科大学附属第一医院

吴亚梅

 抗生素的发现是 20 世纪最辉煌的现代医药成果，

由于抗生素的应用，使被认为是致命的感染性疾病得到治

愈。但应用半个世纪的今天，细菌耐药性的产生，重症肺

部感染抗菌药应用效果不佳者仍有较多死亡，使临床医师

感到恐惧。重症肺部感染包括 SCAP 、SHAP 、VAP

等已成为临床医师关注的重点。

 上个世纪 80 年代以来 SCAP （Severe

Commumty-acquired pneumonia ）概念在不断

修正。 CAP 作为一种常见病已严重地威胁着人类的健康。

仅美国每年有 560 万成人受 CAP 威胁， 170 万人需住

院， SCAP 住院病死率高达 14% ，住 ICU 者达

35% 。早发性和晚发性 HAP 住院病死率＞ 48h ，达

40.7% 。如为铜绿假单孢菌和不动杆菌肺炎，病死率分

别为 70.4% ，88.8% 。而 VAP 发生者， Brum 等分

析1990 ～2003 年间， 1834 例实行机械通气

者， 158 例发生 VAP 病死率 53% 。说明重症肺炎严重

威胁着人类安全。

重症肺炎界定标准

SCAP 界定标准（在美国 ATS1993 年基础上修

改）

ATS 1993 年关于重症社区获得性肺炎 (SCAP) 的界定

•3 条呼吸参数

呼吸频率＞ 30/min PaO2/FiO2 ＜

250 需要机械通气 ·

•3 条X线参数之 1条双肺受累多叶受累入院

48h 肺部病变增加＞ 50%·

•4 条循环参数收缩压＜ 90mmHg 或舒张压

<60mmHg ，需要加压素＞ 4h 尿量＜

80ml/4h ，或急性肾衰（肌酐绝对值或其增加值

≥2mg/d ，或需要透析）

符合标准即可诊断 SCAP ，并竭力推荐入往 ICU

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标签： #肺炎

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重症肺炎的诊治策略重庆医科大学附属第一医院吴亚梅抗生素的发现是20世纪最辉煌的现代医药成果，由于抗生素的应用，使被认为是致命的感染性疾病得到治愈。但应用半个世纪的今天，细菌耐药性的产生，重症肺部感染抗菌药应用效果不佳者仍有较多死亡，使临床医师感到恐惧。重症肺部感染包括SCAP、SHAP、VAP等已成为临床医师关注的重点。上个世纪80年代以来SCAP（SevereCommumty-acquiredpneumonia）概念在不断修正。CAP作为一种常见病已严重地威胁着人类的健康。仅美国每年有560万成人受CAP威胁，170万人需住院，SCAP住院病死率高达14%，住ICU者达35%。早发性和晚...

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