10、一例重症肺炎患者的病例讨论

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一例重症肺炎患者

病例讨论

基本信息

患者，女， 68 岁， 160cm ， 60kg ， BMI 23.44 。

主诉：发现全身瘀斑半月余，发热 1 周，呼吸困难 1 天

现病史：

a) 半月余前无明显诱因出现全身散在瘀斑，伴牙龈出血、鲜血便，无咳嗽、咳痰、发热、乏力，就诊于郑州大学第五

附属医院，完善相关检查后考虑血液系统疾病，转至血液科行骨髓穿刺术，确诊为 M3 型白血病，给予柔红霉素

（ 60mg 1-3 天） + 三氧化二砷（ 9.6mg qd ） + 维甲酸（ 40mg qd 已停用），并给予输血治疗。

b) 10 天前出现短暂性意识丧失，考虑贫血、骨髓移植导致，给予输血后出现血压高、心率快、呼吸困难，查 BNP 高

（未见报告），诊断为心衰，给予利尿、扩血管等治疗，上述症状稍好转。

c) 1 周前出现发热，热峰 38.6℃ ，伴咳嗽、咳暗红色血痰，完善 CT 提示： 1. 两肺多发肺炎，两肺下叶局部膨胀不全，

较前新发，肺出血待排，建议治疗后复查。 2. 左肺上叶钙化灶。 3. 主动脉少许硬化；肺动脉增宽。 4. 双肺胸腔积液，

较前新发。 5. 左侧 3 、 4 肋骨陈旧性骨折可能。 6. 轻度脑白质脱髓鞘、轻度脑萎缩，请结合磁共振检查。给予头孢

哌酮舒巴坦 3g q8h 抗感染治疗。 1 天前上述症状加重，出现呼吸困难、氧饱和下降，给予鼻导管 + 面罩吸氧，家

属要求上级医院进一步就诊，今为进一步就诊，收入 ICU。

基本信息

既往史：平素体质一般， 10 年前因外伤行“髋关节置换”， 8 年前因外伤导致锁骨骨折行手术治疗，愈合良好。 2 年

前因“视网膜脱落”行手术治疗。

一般查体：

体温 36.9℃ ，心率 108 次 / 分，呼吸 19 次 / 分，血压 152/73mmHg ；

辅助检查：

 血常规：白细胞计数 2.47*10^9/L ，红细胞计数 2.42*10^12/L ，血红蛋白 75 g/L ，血小板计数 56*10^9/L ；

中性粒细胞绝对值 2.28*10^9/L ，淋巴细胞绝对值 0.17*10^9/L ，中性粒细胞百分数 92.4%；

炎症指标：PCT 1.69ng/mL， C 反应蛋白 139.61mg/L ；

CT ： 1. 两肺多发肺炎，两肺下叶局部膨胀不全，较前新发，肺出血待排，建议治疗后复查。 2. 左肺上叶钙化灶。 3.

主动脉少许硬化；肺动脉增宽。 4. 双肺胸腔积液，较前新发。 5. 左侧 3 、 4 肋骨陈旧性骨折可能。 6. 轻度脑白质脱

髓鞘、轻度脑萎缩，请结合磁共振检查。 7.右侧上颌窦炎。

入院诊断：

1. 呼吸衰竭 2. 肺部感染 3. 肺出血？ 4. 胸腔积液 5. 消化道出血 6.

白血病

7. 骨髓抑制 8. 心功能不全 9. 人工髋关节

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标签： #肺炎

摘要：

一例重症肺炎患者病例讨论基本信息患者，女，68岁，160cm，60kg，BMI23.44。主诉：发现全身瘀斑半月余，发热1周，呼吸困难1天现病史：a)半月余前无明显诱因出现全身散在瘀斑，伴牙龈出血、鲜血便，无咳嗽、咳痰、发热、乏力，就诊于郑州大学第五附属医院，完善相关检查后考虑血液系统疾病，转至血液科行骨髓穿刺术，确诊为M3型白血病，给予柔红霉素（60mg1-3天）+三氧化二砷（9.6mgqd）+维甲酸（40mgqd已停用），并给予输血治疗。b)10天前出现短暂性意识丧失，考虑贫血、骨髓移植导致，给予输血后出现血压高、心率快、呼吸困难，查BNP高（未见报告），诊断为心衰，给予利尿、扩血管等治疗...

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