病历书写常见问题医学PPT【42页】
病历书写常见问题
与持续改进
在我们平时病案书写中常见的错
误主要为以下几个方面：
1 、字迹潦草；
2 、涂改；
3 、空项；
4 、填写不准确；
5 、填写错误和填写不全
首页填写常见的 问题：
1 、损伤、中毒的外部原因：强调原因。
如“车祸” ；“摔伤” ；“药物中毒 ”
2 、抢救次数：病情平稳 24 小时 以上，再次出现危重情况需抢救，
可按第二次计算，病程、医嘱要相符。
3 、出院诊断及手术名称的错误更为突出。
4 、诊断名称书写不规范
5 、费别忽略；抗生素是否使用；
摘要：
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病历书写常见问题与持续改进在我们平时病案书写中常见的错误主要为以下几个方面：1、字迹潦草；2、涂改；3、空项；4、填写不准确；5、填写错误和填写不全首页填写常见的问题：1、损伤、中毒的外部原因：强调原因。如“车祸”；“摔伤”；“药物中毒”2、抢救次数：病情平稳24小时以上，再次出现危重情况需抢救，可按第二次计算，病程、医嘱要相符。3、出院诊断及手术名称的错误更为突出。4、诊断名称书写不规范5、费别忽略；抗生素是否使用；入院记录部分时限入院记录应当于患者入院后24小时内完成。入院记录书写要求：1、要重点突出、简明扼要，能反映出疾病的本质。2、避免直接使用疾病名称，应使用症状学名词。3、描述准确，...
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作者：小沃沃
分类：基础医学
属性：42 页
大小：185.08KB
格式：PPTX
时间：2026-03-25
