病历书写与临床思维
病历书写
病历书写
中南大学湘雅医院
概 述
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定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检
查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、
分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关
于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗
情况的系统记录。
概 述
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病历的重要性：
1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料
；
2 ）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据；
3 ）可作为健康保健档案和医疗保险依据；
4 ）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量
、 学术水平的内容。
摘要：
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病历书写病历书写中南大学湘雅医院概述概述定义：病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。概述概述病历的重要性：1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料；2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据；3）可作为健康保健档案和医疗保险依据；4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、学术水平的内容。概述概述病历书写的种类：住院病历完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。门诊病历（包括急诊病历）病历书写的基本要求病历书...
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作者：小沃沃
分类：基础医学
属性：39 页
大小：152.5KB
格式：PPT
时间：2026-03-23
